✓ L’acronyme PEC indique que votre mutuelle rembourse un acte médical.
✓ La prise en charge peut correspondre à un forfait ou à un pourcentage.
✓ Le montant de la PEC varie d’un type de soins à l’autre.
PEC mutuelle : définition
La PEC (prise en charge) désigne, dans le cadre d’une complémentaire santé, le niveau de couverture prévu par le contrat pour un acte ou un soin médical. Elle indique si les dépenses sont remboursées, ainsi que les modalités de remboursement.
La PEC ne correspond pas au prix réel du soin, mais à une couverture calculée à partir de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et des garanties prévues dans votre contrat. Elle peut être exprimée en pourcentage ou sous forme de forfait.
Bon à savoir :
Dans certains cas, pour des soins particulièrement onéreux (hospitalisation, prothèses et implants dentaires…), une demande préalable peut être nécessaire. Vous devez alors envoyer un devis à votre mutuelle et attendre son accord pour que la PEC soit effective.
Comment comprendre la mention PEC sur votre carte de mutuelle ?
Lire sa carte de mutuelle est plus facile qu’il n’y paraît. Sur votre carte de tiers payant ou votre tableau de garantie, vous pouvez retrouver.
- Des codes soins (PHARM, MED, SVIL) : ces abréviations désignent les types de soins (pharmacie, médicaments, soins de ville). Elles varient en fonction des complémentaires santé.
- La mention PEC : signifie que les soins sont remboursés, selon les conditions prévues dans le contrat de mutuelle.
- Des taux de remboursement (100 %, 200 %, forfait) : par exemple, 100 % indique une prise en charge à hauteur du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale. La complémentaire santé couvre uniquement le ticket modérateur, pas les dépassements d’honoraires.
Ces indications servent à informer le professionnel de santé et à déterminer si vous bénéficiez du tiers payant, c’est-à-dire la dispense d’avance de frais.
Attention
Ne confondez pas 100 % sur votre carte de mutuelle et 100 % Santé. Ce dispositif spécifique permet, sur certains équipements (lunettes, prothèses dentaires, audiologie), un reste à charge zéro si vous choisissez les offres concernées.
Sur cet exemple :
- PHARM 100 signifie que la complémentaire santé rembourse le ticket modérateur pour les médicaments ;
- OPTI PEC signifie que la mutuelle rembourse les lunettes (montures et verres) hors 100 % Santé optique, dans les limites fixées par le contrat.
PEC mutuelle : comment fonctionne le remboursement en pourcentage ou en forfait ?
Le montant de votre prise en charge dépend de votre contrat. Il peut être exprimé :
- Sous la forme d’un pourcentage (150 %, 200 %) : ce chiffre correspond à un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS°). Par exemple, pour un acte côté 50 € par la Sécurité sociale, une PEC à 200 % correspond à un remboursement total (mutuelle + Sécurité sociale) de 100 € ;
- D’un forfait (100 €, 200 €) : ce chiffre correspond au montant que la mutuelle rembourse pour l’acte concerné. Une PEC de 200 € en optique vous donne droit à un remboursement de 200 € pour vos verres et vos montures.
PEC ne signifie donc pas remboursement intégral.
La PEC peut être exprimée différemment d’un soin à l’autre. Ainsi, elle est souvent notée en pourcentage pour les consultations avec un médecin et sous la forme d’un forfait pour l’optique et l’audiologie. Son montant varie aussi en fonction des postes de dépenses.
À noter
Le remboursement des soins peut être soumis à une fréquence. Par exemple, une PEC tous les deux ans pour les lunettes adultes.
Exemple de remboursement avec une PEC mutuelle à 200 %
Voici un exemple de PEC mutuelle à 200 % pour une consultation avec un spécialiste pratiquant un dépassement d’honoraires.
| Intitulé | Montant |
|---|---|
Prix de la consultation | 80 € |
Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) | 31,50 € |
Taux de remboursement de la Sécurité sociale | 70 % |
Montant pris en charge par la Sécurité sociale | 20,05 € |
Reste à charge avant la PEC mutuelle | 59,95 € |
PEC à 200 % de la BRSS | 63 € |
Somme versée par la mutuelle | 42,95 € |
Reste à charge de l’assuré | 17 € |
Avec une PEC à 200 %, cet assuré est remboursé à hauteur de 63 euros. Son reste à charge pour une consultation à 80 € sera de 17 €.
PEC et tiers payant
Le tiers payant vous permet de ne pas avancer les frais lorsque les soins sont couverts par la Sécurité sociale et votre mutuelle.
Comment choisir une mutuelle avec une bonne prise en charge ?
En fonction de votre situation, vous pouvez avoir besoin d’une PEC élevée pour certains soins. Dressez la liste de vos besoins pour savoir quels postes privilégier.
Procurez-vous ensuite plusieurs devis santé grâce à un comparateur. Sur LeLynx.fr, c’est gratuit et sans engagement. En quelques minutes, vous accédez à plusieurs propositions personnalisées venant d’assureurs reconnus.
Une fois que vous avez reçu vos devis, examinez le niveau de remboursement de la mutuelle pour chaque garantie de santé (soins courants, hospitalisation, optiques, dentaires, audiologie, etc.).
Pour choisir votre mutuelle, faites attention :
- Au taux du remboursement (forfait ou pourcentage) ;
- Au plafonnement du remboursement ;
- À la fréquence du remboursement.
Quand une PEC vous convient, comparez le reste du devis, en particulier :
- Le prix de la mutuelle ;
- Les conditions d’exclusion ;
- Le délai de carence.
Votre PEC actuelle ne vous convient pas ? Vous pouvez résilier votre mutuelle souscrite à titre individuel n’importe quand après la première année d’adhésion.
Foire aux questions (FAQ)
Quel est le taux de remboursement pour PEC mutuelle ?
Est-ce que le remboursement dentaire est PEC ?
Quel est le tarif d’une PEC ?
Quelle est la différence entre PEC et tiers payant ?
Contenu mis à jour le 10/07/2026