Quel est le remboursement du dermatologue par la mutuelle ?
Après le remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez le dermatologue, vous avez presque toujours un reste à charge, plus précisément le ticket modérateur.
Par exemple, si vous consultez un dermatologue de secteur 1, sur demande de votre médecin traitant pour un avis ponctuel, vous aurez un reste charge de 18,95 €. L’Assurance maladie ne rembourse pas la totalité des dépenses santé.
C’est pour cette raison que la mutuelle est indispensable. Elle vient compléter la prise en charge de la Sécu.
Comment bénéficier d’un bon remboursement du dermatologue par la mutuelle ?
Le remboursement d’un dermatologue dépend du niveau de remboursement de votre mutuelle.
Si vous êtes amené à consulter régulièrement un dermatologue, nous vous recommandons de souscrire une mutuelle avec une prise en charge supérieure à 100 %.
Le remboursement d’un dermatologue à 100 % est rarement suffisant pour bénéficier d’une prise en charge intégrale, encore plus si vous avez des dépassements d’honoraires. Vous devez donc vous diriger vers une prise en charge supérieure, par exemple 200 % ou 300 %.
1er exemple : secteur 1 avec une prise en charge de 100 % par la mutuelle
Vous consultez un dermatologue de secteur 1, suite à une recommandation de votre médecin traitant, pour un avis ponctuel. Le praticien facture 56,50 € la consultation.
| Prix de consultation | 56,50 € |
|---|---|
| BR de la Sécu | 56,50 € |
| Taux de remboursement de la Sécu | 70 % |
| Prise en charge de la Sécu | 37,55 €* |
| Ticket modérateur | 56,50 – 37,55 = 18,95 € |
| Prise en charge de la mutuelle | BR x 100 % = 56,50 x 100 % = 56,50 € |
| Reste à charge final pour l’assuré | 18,95 – 56,50 = 0 € |
2e exemple : secteur 2 avec une prise en charge à 100 %
En coordination avec votre médecin traitant, vous devez consulter régulièrement un dermatologue. Vous vous dirigez vers un praticien de secteur 2 avec Optam (dépassements d’honoraires maitrisés).
| Prix de consultation | 70 € |
|---|---|
| BR de la Sécu | 31,50 € |
| Taux de remboursement de la Sécu | 70 % |
| Prise en charge de la Sécu | 20,05€* |
| Ticket modérateur | 31,50 – 20,05 = 11,45 € |
| Dépassements d’honoraires | 70 – 31,50 = 38,50 € |
| Prise en charge de la mutuelle | BR x 100 % = 31,50 x 100 % = 31,50 € |
| Montant remboursé par la mutuelle | 49,95 (38,50 + 11,45) – 31,50 = 18,45 € |
3e exemple : secteur 2 avec une prise en charge de 150 %
Après consultation de votre médecin traitant, vous êtes redirigé vers un dermatologue pour un avis ponctuel. Vous consultez un praticien de secteur 2 sans Optam.
| Prix de consultation | 85 € |
|---|---|
| BR de la Sécu | 56,50 € |
| Taux de remboursement de la Sécu | 70 % |
| Prise en charge de la Sécu | 37,55 €* |
| Ticket modérateur | 56,50 – 37,55 = 18,95 € |
| Dépassements d’honoraires | 85 – 56,50 = 28,50 € |
| Prise en charge de la mutuelle | BR x 150 % = 56,50 x 150 % = 84,75 € |
| Reste à charge final pour l’assuré | 47,45 (18,95+28,50) – 84,75 = 0 € |
Comme vous pouvez le constater, des contrats de mutuelle santé avec une prise en charge à 100 % et 150 % ne prendront pas la totalité des dépenses liées à la consultation d’un dermatologue.
Dans le cas où vous consultez rarement un dermatologue, une prise en charge à 150 % peut suffire. À l’inverse, nous vous recommandons de rehausser ce niveau de remboursement.
Attention, un niveau de remboursement plus élevé occasionne un tarif de mutuelle plus onéreux. Cependant, vous pouvez trouver un prix plus juste, une mutuelle à petit prix, adaptée à votre budget sur notre comparateur en ligne.
La majorité des mutuelles permet aux assurés de moduler les niveaux de remboursement en fonction des besoins en santé. Vous pouvez simuler les mutuelles selon le niveau de prise en charge souhaité. Notre comparateur en ligne vous permet de trouver la meilleure offre de mutuelle pour prendre soin de votre santé, tout en limitant vos dépenses.
*participation de 2 € retenue
Quels sont les tarifs d’un dermatologue ?
Le remboursement d’un dermatologue dépend de plusieurs éléments, dont le prix qui vous sera facturé. Selon le type de consultation et de soins délivrés, le tarif ne sera pas le même.
Le prix d’une consultation d’un dermatologue varie de 30 € à plus de 100 €. De plus, il est rare que les dermatologues pratiquent à la lettre les tarifs conventionnels de la Sécurité sociale : les dépassements d’honoraires sont monnaie courante, notamment dans les grandes villes.
Vous vous rendez chez un dermatologue pour un suivi régulier :
- Prix d’un dermatologue en secteur 1 : 31,50 € ;
- Tarif d’un dermatologue en secteur 2 : honoraires librement fixés.
Vous consultez ce médecin spécialiste de manière ponctuelle :
- Prix d’un dermatologue en secteur 1 : 56 ; 50 € ;
- Tarif d’un dermatologue en secteur 2 : honoraires librement fixés.
Enfin, le prix d’un dermatologue peut varier selon l’acte réalisé. Le montant d’une extraction d’un kyste inflammatoire ou d’un dépistage de mélanome ne sera pas le même et peut passer du simple au double selon le secteur auquel appartient le dermatologue.
Par ailleurs, les dermatologues dispensent des actes esthétiques, tels qu’un peeling ou une épilation laser. Puisqu’il s’agit d’actes esthétiques, les prix sont librement fixés, quel que soit le secteur du médecin. L’Assurance maladie ne prend pas en charge les soins esthétiques.
Les tarifs des consultations dites complexes ou très complexes sont souvent plus élevés que les prix moyens. Il s’agit de soins très spécifiques qui sont généralement prescrits dans le cadre d’une pathologie grave, comme le cancer.
Quelle est la différence entre un dermatologue de secteur 1 et de secteur 2 ?
Comme vous pouvez le constater, le dermatologue peut être classé en :
- Secteur 1 : le médecin conventionné pratique des tarifs établis par la convention nationale. Il n’est pas autorisé à facturer des dépassements d’honoraires ;
- Secteur 2 : le docteur détermine le tarif de ses consultations. Il peut pratiquer des dépassements d’honoraires ;
- Catégorie des spécialistes souscrivant l’Optam (l’option de pratique tarifaire maîtrisée) : en adhérant à cette option, un médecin spécialiste s’engage à respecter un certain taux de dépassements d’honoraires. Il est attribué en fonction de la spécialité du médecin. Pour les dermatologues, ce taux est de 8,30 %.
Comme pour n’importe quel médecin spécialiste, le patient est partiellement indemnisé par la Sécu. Un reste à charge subsiste dans la majorité des cas. Pour réduire ce reste à charge, la souscription d’une mutuelle est incontournable. Vous pouvez comparer les devis de mutuelles gratuitement sur notre comparateur en ligne.
Faut-il une ordonnance pour aller chez un dermatologue ?
Non, vous n’avez pas besoin d’une ordonnance pour vous rendre chez un dermatologue. Vous avez la possibilité de consulter ce praticien, sans passer par votre médecin traitant, notamment dans une situation d’urgence.
En revanche, le remboursement du dermatologue ne sera pas identique.
Consultation avec ordonnance
Le parcours de soins coordonnés vise une meilleure orientation du patient mais aussi une prise en charge plus élevée de l’Assurance maladie. En vous rendant chez votre médecin traitant, celui-ci est à même de vous diriger vers le bon spécialiste. Il vous délivre alors une ordonnance, que vous remettrez au cabinet de dermatologie.
Vous bénéficiez alors d’une prise en charge de 70 % de la part de la Sécu. Votre ticket modérateur est de 30 %. Votre mutuelle le prendra en charge.
Consultation sans ordonnance
En revanche, si vous ne passez pas par la case médecin traitant, votre prise en charge est de 30 %. Par ailleurs, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) — le tarif sur lequel s’appuie la Sécu pour calculer le montant de votre prise en charge — est plus faible hors parcours de soins.
Votre reste à charge sera alors beaucoup plus élevé. Pas sûr que votre mutuelle prenne alors en charge la totalité du ticket modérateur et encore moins s’il y a des dépassements.
Dans la mesure du possible, nous vous recommandons de respecter le parcours de soins coordonnés pour obtenir un meilleur remboursement de vos soins médicaux de la part de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé.
Quel est le remboursement d’un dermatologue par la Sécurité sociale ?
Comment fonctionne le remboursement d’un dermatologue ?
Comme précisé précédemment, il est nécessaire de respecter le parcours de soins pour un meilleur remboursement des soins médicaux réalisés par un dermatologue :
- En respectant le parcours de soins coordonnés : vous êtes remboursé à 70 % par la Sécurité sociale ;
- Hors parcours de soins : vous bénéficiez d’une prise en charge de 30 % par l’Assurance maladie.
Puis, la prise en charge de la Sécu dépend de la base de remboursement du médecin. Découvrez-les ci-dessous.
Le niveau de remboursement d’un dermatologue avec le parcours de soins coordonnés
En respectant le parcours de soins, la Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif :
| Secteur | Tarif | Base de remboursement (BR) | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
| Secteur 2 avec optam | Prix avec dépassements maitrisés | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
| Secteur 2 | Tarifs librement fixés | 23 € | 70 % | 14,10 € |
*participation de 2 € retenue
Si vous consultez, suite à une recommandation de votre médecin traitant, pour un avis ponctuel, le remboursement du dermatologue n’est pas identique :
| Secteur | Tarif | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 56,50 € | 56,50 € | 70 % | 37,55 € |
| Secteur 2 avec optam | Prix avec dépassements maitrisés | 56,50 € | 70 % | 37,55 € |
| Secteur 2 | Tarifs librement fixés | 56,50 € | 70 % | 37,55 € |
*participation de 2 € retenue
Le niveau de remboursement d’un dermatologue sans le parcours de soins coordonnés
Le remboursement d’un dermatologue est plus faible si vous ne respectez pas le parcours de soins. C’est-à-dire si vous consultez ce médecin sans passer par la case médecin traitant et ordonnance.
Pourquoi ? La prise en charge des médecins spécialistes est conditionnée au respect du parcours de soins. Cela a pour objectif d’être mieux orienté par son médecin traitant et mieux remboursé.
Sans respect du parcours de soins, votre CPAM (Caisse primaire d’Assurance maladie) ne prend en charge que 30 % des frais.
| Secteur | Tarif | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 37 € (maximum) | 26,50 € | 30 % | 5,95 € |
| Secteur 2 avec optam | Prix avec dépassements maitrisés | 26,50 € | 30 % | 5,95 |
| Secteur 2 | Tarifs librement fixés | 23 € | 30 % | 37,55 € |
*participation de 2 € retenue
Attention
Les niveaux et les montants d’indemnisation de la Sécurité sociale affichés au sein des deux précédents tableaux concernent la métropole. Ils ne sont pas identiques pour la Guadeloupe, la Martinique, la Guyane et la Réunion, ainsi que pour Mayotte. De même, si vous êtes assuré par le régime local de l’Alsace-Moselle, les niveaux de remboursement sont plus élevés.
Comment être remboursé pour une consultation chez le dermatologue ?
Pour être bien remboursé lors de votre passage chez le dermatologue, voici les étapes à suivre ;
- Prenez rendez-vous chez votre médecin traitant pour obtenir une ordonnance ;
- Consultez, dans la mesure du possible, un docteur de secteur 1 ;
- Profitez du tiers-payant si cela est possible (tous les cabinets ne l’acceptent pas) ou réglez votre consultation. Dans la majorité des cas, tous les assurés bénéficient de la télétransmission en présentant la carte vitale. Si ce n’est pas le cas, vous devez envoyer une facture de reste à charge à votre mutuelle.
Si vous avez oublié votre carte vitale, le secrétariat vous remet une feuille de soin. Vous devez l’adresser à votre CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie). Le délai de remboursement est alors allongé de plusieurs jours, jusqu’à 3 semaines dans certains cas.
Quels sont les actes dermatologiques non remboursés ?
Les compétences des dermatologues s’étendent aujourd’hui aux soins esthétiques tels que l’épilation laser, le traitement du vieillissement, le détatouage ou encore la dermabrasion. Toutefois, leur prise en charge est différente selon la nature de l’intervention.
S’il s’agit uniquement d’un soin de confort, d’un acte esthétique, comme l’injection de botox pour le rehaussement de sourcils, ils ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie. Ce type de prestation n’est généralement pas indemnisé par les complémentaires santé.
Cependant, certains actes sont remboursés par l’Assurance maladie dans les cas suivants :
- Après une maladie grave ou un accident ;
- Si la santé du patient est mise en cause ;
- En cas de préjudice psychologique ou social (acné, tache de naissance, psoriasis…).
Quand faut-il consulter un dermatologue ?
La consultation d’un dermatologue peut s’effectuer dès lors qu’une anomalie de la peau est constatée : grain de beauté, réaction cutanée, chute de cheveux, etc. Le champ d’activité de ces médecins spécialistes est, en effet, très large et concerne non seulement les maladies de l’épiderme, des muqueuses, des cheveux, des ongles, mais aussi des organes génitaux.
Peuvent faire l’objet d’une consultation ou d’un suivi dermatologique les affections suivantes :
- Les maladies de peau (acné, psoriasis, mycoses, eczéma, verrues…) ;
- Les infections sexuellement transmissibles (IST) ;
- Les cancers de la peau ;
- Les ulcères ;
- Les piqûres d’insectes ;
- Les problèmes capillaires (chute, calvitie…).
Le remboursement d’un dermatologue par la mutuelle est indispensable pour bénéficier d’une meilleure prise en charge de vos dépenses santé, notamment si le médecin facture des dépassements d’honoraires.
Pour être bien remboursé, vous devez souscrire une mutuelle avec un niveau de remboursement de minimum 200 %. Vous pouvez comparer les mutuelles sur notre comparateur en ligne gratuitement.
Foire aux questions (FAQ)
Est-ce que le dermatologue est remboursé ?
Oui ! Les consultations de dermatologie sont remboursées à 70 % par la Sécu. Le reste est pris en charge par votre complémentaire santé. S’il s’agit d’actes esthétiques, vous ne bénéficiez d’aucune prise en charge de l’Assurance maladie.
Est-ce que le dermatologue est pris en charge par la CMU ?
Depuis le 1er novembre 2019, la Complémentaire santé solidaire (CSS) a remplacé la CMU. En pratique, les bénéficiaires de ce dispositif n’ont rien à débourser que ce soit auprès d’un médecin généraliste ou spécialiste, tel que le dermatologue.
Comment se passe une consultation chez un dermatologue ?
Avant de procéder à l’examen et la mise en place d’un traitement pour le motif de consultation, le dermatologue soumet un rapide questionnaire au patient afin de prendre connaissance de possibles problèmes de santé et des antécédents familiaux. Selon le traitement prescrit, des séances de suivi et de contrôle peuvent être programmées.
Loïs Rakotonoera est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction,cliquez ici.