Mutuelle et grossesse : quelle prise en charge pour une femme enceinte ?

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Les frais de santé rencontrés par une femme enceinte sont nombreux : consultation chez le gynécologue, échographies… Ils peuvent rapidement coûter cher. Si l’Assurance maladie prend en charge une partie de ces dépenses, d’autres frais nécessitent d’avoir une mutuelle santé. Alors, comment choisir son contrat de mutuelle quand on est enceinte ? Quelles sont les garanties qui couvrent la grossesse et ses aléas ?

Le remboursement des examens obligatoires durant la grossesse

En France, les femmes enceintes bénéficient d’une prise en charge élevée de leurs frais de santé. La Sécurité sociale assure la majeure partie des remboursements, et la mutuelle grossesse peut prendre à sa charge le reste des dépenses.

Liste des soins médicaux intégralement remboursés par la Sécu

Dès le 1er jour de sa grossesse, l’Assurance maladie rembourse tous les examens obligatoires à hauteur de 100% du tarif de base de la Sécurité sociale :

  • Examens prénataux et postnataux obligatoires  ;
  • Actes médicaux en lien avec la grossesse ;
  • Caryotype fœtal et amniocentèse pour les femmes présentant un risque ;
  • Dosage de glycémie ;
  • Dépistage des maladies suivantes : rubéole, toxoplasmose, hépatite B, syphilis, HIV ;
  • 8 séances de préparation à l’accouchement.

À compter du 6e mois de grossesse jusqu’au 12e jour après l’accouchement, la Sécu rembourse 100% des soins médiaux, qu’ils soient en lien ou non avec la grossesse. On parle ici des soins suivants :

  • Consultations ;
  • Médicaments ;
  • Frais d’analyse, d’appareillage, d’hospitalisation.
Bon à savoir
L’assurance maternité exonère les femmes enceintes de la participation forfaitaire de 1 euro, de la franchise médicale et du forfait hospitalier ! Elles bénéficient aussi du tiers payant.

Au-delà du remboursement des examens obligatoires, l’Assurance maladie accompagne les futures mamans tout au long de leur grossesse.

Les conditions pour bénéficier de la prise en charge Sécu

Pour bénéficier de cette prise en charge, la femme enceinte doit déclarer sa grossesse à sa caisse primaire d’Assurance maladie (CPAM) dans les 3 premiers mois de grossesse.

La déclaration peut être réalisée en ligne ou par courrier à l’issue du 1er examen prénatal réalisé par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme.

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Suite à cette déclaration, nous vousrecommandons de mettre à jour rapidement la carte vitale. Vous pourrez ainsi bénéficier de vos remboursements santé dès le début de votre grossesse.

Les frais de grossesse qui nécessitent une mutuelle

Certes, l’Assurance maladie rembourse les examens prénataux. Cependant, ces visites médicales ne sont pas les seules dépenses auxquelles est confrontée une femme enceinte. Alors pour bénéficier d’un remboursement complet, la souscription d’une complémentaire santé (assurance ou mutuelle) est indispensable.

En effet, la mutuelle santé peut prendre en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire la somme restant à la charge de la femme enceinte après le remboursement par la Sécurité sociale. Il s’agit par exemple des dépassements d’honoraires (gynécologue, anesthésiste, médecin accoucheur…), de soins annexes que la Sécu ne rembourse pas (médecines douces, yoga, etc.).

Enfin, une mutuelle peut prendre en charge les frais de « confort », souvent nécessaires pour rendre l’accouchement le plus agréable possible. On parle ici d’une chambre individuelle, des frais de télévision… autant d’option que la Sécurité sociale ne rembourse pas.

mutuelle grossesse

Bien choisir une mutuelle pour femme enceinte

De manière générale, la plupart des mutuelles vont proposer des prestations similaires. Ce sont les niveaux de remboursements et surtout l’étendue des garanties supplémentaires qui vont avoir un impact sur la qualité de la complémentaire santé.

Au moment de souscrire une mutuelle pour sa grossesse, il est alors particulièrement important pour une femme enceinte d’être vigilante sur le délai de carence souvent imposé par la plupart des contrats. En effet, si la mutuelle prévoit un délai de carence, souvent entre 3 et 6 mois, aucune prise en charge n’est possible pour cette période.

Par conséquent, deux options s’offrent à une femme enceinte : prendre les devants et souscrire/changer de mutuelle avant d’être enceinte ou choisir une offre sans délai de carence pour bénéficier immédiatement de la prise en charge des frais liés à la grossesse.

Autre critère à garder en tête au moment de choisir une mutuelle pour sa grossesse : la prime de naissance. Cette somme d’argent fixe est versée par la mutuelle santé à la naissance ou à l’adoption d’un enfant. Cependant, toutes les mutuelles santé ne proposent pas une prime de naissance. D’ailleurs, certaines d’entre elles peuvent exiger une adhésion au contrat d’au moins 1 an pour prétendre à cette prime.

Enfin, une mutuelle peut proposer des forfaits maternité procurant un remboursement intégral des frais liés à la maternité, auxquels peuvent alors s’ajouter des prestations complémentaires (forfait amniocentèse, forfait pour fécondation in vitro (FIV) ou encore la fameuse prime de naissance).

Une bonne mutuelle grossesse pour après l’accouchement

Pour une femme enceinte, la nécessité d’avoir une bonne mutuelle pendant sa grossesse ne s’arrête pas au moment de l’accouchement. En effet, après, de nombreux frais de santé peuvent être nécessaires pour la femme, mais aussi pour le nouveau-né et le reste de la famille. Par exemple la rééducation du périnée, le suivi gynécologique.

En effet, les visites chez le médecin généraliste et le pédiatre, ainsi que les soins pharmaceutiques, peuvent rapidement coûter cher et rendre indispensable la prise en charge par la mutuelle santé. Des garanties facultatives comme un forfait médecin douces ou encore une aide à domicile pour le foyer peuvent s’avérer une nécessité.

Les offres de mutuelles présentes sur le marché proposent des prestations qui varient de manière conséquente. Les prix vont du simple au double. Comparez les devis de mutuelle santé pour trouver une couverture santé adaptée à vos besoins de femme enceinte !