Un adulte
Un adulte + enfant(s)
Un couple
Un couple + enfant(s)
Parmi les soins dentaires les plus longs et onéreux se trouve l’orthodontie. Généralement appliquée aux enfants et adolescents, l’orthodontie est également une option de traitement dentaire pour les adultes. Étant donné leur coût important et leur remboursement inégal par la Sécurité sociale, les soins d’orthodontie nécessitent très souvent une bonne mutuelle santé. Quels sont les remboursements proposés par la mutuelle orthodontie ? Qu’en est-il de la mutuelle orthodontie pour adulte ? LeLynx.fr vous éclaire.
Pour mieux comprendre l’importance d’une mutuelle orthodontie et des remboursements qu’elle propose, voyons les prix des traitements d’orthodontie. Ces derniers peuvent être déterminés par le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste, contrairement aux consultations et soins dentaires classiques.
Hormis la première consultation et les actes de radiologie, l’ensemble des actes et soins médicaux effectués par un orthodontiste sont facturés de manière libre. En orthodontie, la facturation se fait au semestre.
Voici un aperçu des traitements d’orthodontie et des tarifs pouvant être appliqués :
Lors de la consultation, l’orthodontiste doit établir par écrit un devis dentaire indiquant les informations suivantes : description précise et détaillée du traitement proposés et/ou des matériaux utilisés, le montant du traitement, le montant remboursés par l’Assurance maladie, les éventuels suppléments, etc. Il est important de demander ce devis à l’orthodontiste afin de pouvoir bénéficier du remboursement des frais par sa complémentaire santé. Ce devis fait partie des documents à transmettre à la mutuelle pour connaître la prise en charge possible.
Très décriée, la prise en charge des frais d’orthodontie par la Sécurité sociale est conditionnée par l’âge.
Seuls les traitements d’orthodontie ou traitements d’orthopédie dento-faciale (ODF) sont pris en charge par la Sécurité sociale, à condition de commencer avant le 16e anniversaire du patient. Ils doivent obligatoirement faire l’objet d’un accord préalable par la caisse d’Assurance maladie (CPAM).
Qu’est-ce qu’un accord préalable ?
L’accord préalable est un document permettant le remboursement de l’Assurance maladie. Cette demande est effectuée par le médecin spécialiste puis adressée à la caisse d’assurance maladie.
Puis la CPAM dispose de 15 jours pour donner suite à votre requête :
Les enfants de plus de 16 ans peuvent bénéficier d’une prise en charge à titre exceptionnel par l’Assurance Maladie pour 1 semestre de traitement (non renouvelable), préalablement à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires.
Les traitements d’orthodontie sont remboursés par l’Assurance maladie à :
La prise en charge se base sur les tarifs dits « de responsabilité ». Ils sont généralement inférieurs aux dépassements d’honoraires pratiqués par l’orthodontiste.
Le remboursement de l’Assurance maladie s’effectue par semestre avec une prise en charge maximale de 193,50 € par semestre. La Sécurité sociale prend en charge 6 semestres maximum.
Traitement d’orthodontie |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé |
---|---|---|---|---|
Traitement par semestre (6 semestres maximum) |
Honoraires libres |
193,50 € |
100 % |
193,50 € |
Séance de surveillance (2 séances maximum par semestre) |
Honoraires libres |
10,75 € |
70 % |
7,53 € |
Contention 1ère année |
Honoraires libres |
161,25 € |
100 % |
161,25 € |
Contention 2ème année |
Honoraires libres |
107,50 € |
70 % |
75,25 € |
*Ces montants ne tiennent pas compte de la participation forfaitaire de 1 € pouvant être retenue si le traitement est réalisé par un médecin stomatologiste. Cette participation ne s’applique pas aux consultations, actes et soins réalisés par un chirurgien-dentiste.
Pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS), les soins d’orthodontie sont entièrement pris en charge, à deux conditions :
Contrairement à l’orthodontie pour les enfants de moins de 16 ans, l’orthodontie pour adulte n’est jamais prise en charge par la Sécurité sociale. Une mutuelle santé remboursant l’orthodontie est donc indispensable pour obtenir une prise en charge de ces frais dentaires.
Les orthodontistes pouvant appliquer des honoraires libres, les frais d’orthodontie peuvent vite être élevés. Il faut compter, en moyenne, entre 600 et 1 200 € par semestre. Et généralement, la durée des traitements se situe entre 12 et 24 mois, ce qui fait donc monter les dépenses à des milliers d’euros.
Ainsi, pour réduire les coûts, il est vivement recommandé de souscrire une mutuelle qui prend en charge ces soins dentaires. La plupart du temps, les mutuelles d’orthodontie pour adulte proposent des remboursements sous forme :
Dans certains contrats santé, l’orthodontie pour adulte va faire l’objet d’un forfait annuel ou d’un pourcentage précis par personne présente sur le contrat. Les ayants droit peuvent en effet en profiter tout comme l’assuré principal.
Attention toutefois : les complémentaires santé ne proposent pas toujours la prise en charge des traitements d’orthodontie pour adulte. Il est donc indispensable de bien vérifier la présence de cette garantie santé sur le contrat au moment de choisir une mutuelle.
Vous souhaitez souscrire une mutuelle orthodontie pour adulte ? Voici une liste de quelques assureurs santé qui proposent ces remboursements dentaires :
Mutuelle |
Remboursements |
---|---|
APRIL |
Entre 100 et 250 % selon les offres |
M comme Mutuelle |
Entre 100 et 250 % selon les offres |
Selfassurance |
Entre 100 et 300 % selon les offres |
Alptis |
Entre 100 et 175 % selon les offres |
Miltis |
Entre 100 et 300 % selon les offres |
Direct Assurance |
Entre 100 et 400 % selon les offres |
*Remboursements proposés en 2023
Pour bien choisir une mutuelle qui prend en charge les frais d’orthodontie, veillez à faire attention :
Il est difficile de déterminer quelle est la meilleure mutuelle orthodontie dans la mesure où les critères d’une bonne mutuelle orthodontie varient en fonction de chacun. En effet, certaines personnes vont privilégier les prix les moins chers tandis que d’autres vont privilégier les couvertures les plus protectrices. Pour choisir la meilleure mutuelle orthodontie, il est donc important de déterminer vos besoins.
Vous êtes à la recherche d’une mutuelle orthodontie ? N’hésitez pas à comparer les différentes offres proposées par les assureurs santé. Sur LeLynx.fr, vous avez simplement à remplir un questionnaire sur votre profil, vos besoins et votre budget. Une fois le formulaire rempli, vous avez accès à de nombreux devis. Il ne vous reste plus qu’à les comparer et à souscrire le contrat qui correspond le plus à ce que vous recherchez.
La Sécurité sociale rembourse les frais d’orthodontie pour les personnes de moins de 16 ans à hauteur de 70 ou 100 % en fonction des actes effectués. Toutefois, ces dépenses ne sont pas prises en charge pour les personnes de plus de 16 ans. En effet, passé cet âge, ces soins dentaires sont considérés comme relevant de l’esthétisme.