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Le remboursement des soins auditifs

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Mutuelle santé
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Les soins auditifs nécessitent généralement des frais importants d’appareillage et de suivi auprès de professionnels audioprothésistes. Un coût important qui n’est pourtant qu’en partie pris en charge par la Sécurité sociale, nécessitant l’intervention d’une mutuelle santé pour un remboursement de qualité.

La prise en charge par l’Assurance maladie

De manière globale, l’ensemble des dépenses de santé concernant les soins auditifs est pris en charge par l’Assurance maladie à hauteur de 60%. Les personnes souhaitant un remboursement plus important doivent nécessairement se tourner vers leur mutuelle santé.

Pour bénéficier d’un remboursement, les équipements et services réglés doivent obligatoirement appartenir à une catégorie inscrite sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l’Assurance Maladie.

La LPP établit la liste des dispositifs médicaux éligibles au remboursement, les modalités de leur prise en charge et les tarifs servant de base au remboursement par l’Assurance maladie.

Les produits et prestations pris en charge

En plus de l’appareillage, un certain nombre de services et de prestations sont éligibles au remboursement de la part de l’Assurance maladie :

  • l’achat de l’appareil et des accessoires de fonctionnement (piles, embout auriculaire, coque…) ;
  • la prise en charge par l’audioprothésiste (nombre de séances d’appareillage, examen des conduits auditifs, tests nécessaires à l’appareillage…) ;
  • l’adaptation de la prothèse auditive par l’audioprothésiste ;
  • l’éducation prothétique du patient (manipulation de l’appareil, entretien…) ;
  • un suivi prothétique régulier (contrôle de l’efficacité de l’appareil aux 3ème, 6ème et 12ème mois après sa délivrance, suivi biannuel…) ;
  • l’envoi au médecin traitant des comptes rendus d’appareillage par l’audioprothésiste.

Le remboursement des prothèses auditives

Les prothèses auditives sont remboursées par l’Assurance maladie sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP. Ces tarifs varient en fonction de l’âge du patient et de son handicap :

Base du remboursementTaux du remboursement
Pour les personnes de moins de 20 ans900 € à 1 400 € *60%
Pour les personnes de plus de 20 ans199,71 € **60%
Pour les déficient auditif et souffrant de cécité900 € à 1 400 € *60%

*selon la classe de l’appareil prescrit.
**quelle que soit la classe de l’appareil prescrit.

La classification des appareils

Il existe 4 classes (A, B, C, D) d’appareils électroniques correcteurs de surdité. Chaque classe présente des caractéristiques techniques et des équipements qui lui sont spécifiques. Les audioprothésistes disposent de davantage d’informations sur les différentes classes d’appareils.

Le remboursement des accessoires

Les accessoires divers nécessaires au fonctionnement d’une prothèse auditive sont pris en charge par l’Assurance maladie, sur prescription médicale et présentation des justificatifs de dépenses, sur la base des tarifs fixés par la LPP :

Types d’accessoireBase du remboursementTaux du remboursement
Écouteur5,32 €60%
Microphone9,17 €60%
Potentiomètre4,52 €60%
Vibrateur à conduction osseuse10,63 €60%
Embout auriculaire pour les enfants jusqu’à 2 ans (dans la limite de 4 embouts par an et par appareil)53,36 €60%
Embout auriculaire pour personnes entre 2 et 20 ans et pour les personnes souffrant d’un déficit auditif et de cécité (dans la limite d’un embout par an et par appareil)53,36 €60%
Embout auriculaire pour les personnes de plus de 20 ans (dans la limite d’un embout par an et par appareil)4,91 €60%

Le remboursement des frais d’entretien

Les dépenses inhérentes à l’entretien ou aux réparations de prothèses auditives (changement des piles, des accumulateurs, de pièces détachées…) sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur présentation des justificatifs de dépenses. Le remboursement se fait à hauteur de 60%, sur la base d’une allocation forfaitaire annuelle fixée par la LPP à 36,59€ par appareil.

En résumé, parce que l’Assurance maladie ne prend en charge qu’à hauteur de 60% l’ensemble des dépenses liées aux soins auditifs, il est absolument indispensable pour les personnes concernées de souscrire une bonne mutuelle santé. En comparant les offres en ligne, il est facile de trouver la couverture la mieux adaptée à ses besoins.