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Les démarches d’indemnisation santé

Pour bénéficier d’une prise en charge, que ce soit par l’Assurance maladie ou par une mutuelle santé, certaines démarches doivent obligatoirement être réalisées. Etat des lieux des spécificités d’indemnisation en fonction des organismes et des types de soins.

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Qu’est-ce que la Sécurité sociale ?

Pilier de la politique sociale française, la Sécurité sociale permet de garantir aux citoyens l’accès aux besoins essentiels, en matière d’éducation, de nourriture, mais également de couverture de santé.

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Qu’est-ce que l’Assurance maladie ?

L’Assurance maladie est une des quatre branches principale de la Sécurité sociale. Elle prend en charge une partie des dépenses de santé (consultations, médicaments, hospitalisations, examens médicaux…) des Français, en fonction des régimes d’assurance auxquels ils appartiennent.

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Qu’est-ce que la couverture maladie universelle (CMU)

La CMU a été remplacée par la « protection universelle maladie » (PUMA) en 2016. Désormais toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière, peut bénéficier de la prise en charge de ses frais de santé par l’Assurance maladie.

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Qu’est-ce que le tiers payant ?

Lors de la consultation d’un professionnel de santé, il n’est pas toujours nécessaire de régler la note immédiatement et d’attendre d’être remboursé par l’Assurance maladie ou la mutuelle santé. Le tiers payant dispense le patient d’avancer une partie, ou le total, de la somme.

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Qu’est-ce que le dépassement d’honoraires ?

Certains professionnels de santé sont autorisés d’appliquer des tarifs supérieurs à ceux fixés par la Sécurité sociale : c’est ce qu’on appelle un dépassement d’honoraire. Notoriété du praticien, complexité de l’acte médical, temps d’exécution… autant de critères qui viennent impact le montant des honoraires.

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Le fonctionnement de la franchise médicale

Somme déduite des remboursements de l’Assurance maladie, la franchise médicale concerne les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires. Comment est-elle prélevée et qui sont les personnes concernées ?

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Le remboursement par la mutuelle santé

Délais d’indemnisation, postes de soins pris en charge… le remboursement des dépenses de santé par une mutuelle santé est variable d’un contrat à l’autre. Il est possible de moduler la qualité de remboursement en fonction des besoins du ou des assuré(s) inscrits sur le contrat.

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Les démarches obligatoires d’indemnisation

Carte vitale, feuille de soin, ordonnance… bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance maladie et une mutuelle santé pour des soins ou l’achat de médicaments peut parfois être compliqué. Focus sur les démarches à réaliser pour se faire rembourser efficacement.

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Le fonctionnement de l’arrêt de travail

Pour se soigner efficacement, un assuré peut avoir besoin d’arrêter de travailler pendant une période plus ou moins longue. Quelles sont les démarches à entreprendre et quelle prise en charge est possible de la part de la mutuelle santé ?

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La prise en charge des soins courants

Les soins courants correspondent principalement aux consultations de médecins généralistes ou spécialistes, ainsi qu’aux examens qu’ils pourraient demander pratiquer. Leur remboursement par l’Assurance maladie et la complémentaire santé est très encadrée.

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