✓ L’Assurance maladie prend en charge 70 % de la consultation chez l’ophtalmologue, dans la limite du tarif de responsabilité.
✓ La mutuelle rembourse le ticket modérateur et, selon votre contrat, tout ou partie des dépassements d’honoraires.
✓ Certains patients bénéficient d’une prise en charge à 100 % de l’ophtalmologue par la Sécurité sociale.
Combien coûte une consultation avec un ophtalmologue ?
Le tarif d’une consultation avec un ophtalmologue dépend du praticien.
Les prix pratiqués doivent être affichés dans le cabinet et vous être communiqués lors de la prise de rendez-vous. Les plateformes en ligne indiquent également les tarifs ou au moins le secteur dont relève le médecin.
Le prix d’un ophtalmologue en secteur 1
Les médecins généralistes et spécialistes du secteur 1 appliquent le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale. Pour un ophtalmologue, il est de :
- 37 € pour une consultation simple ;
- 53 € pour une consultation très complexe.
Tarifs transmis par l’Assurance maladie au 1er juin 2026
Les ophtalmologues de secteur 1 respectent également le tarif conventionnel pour les différents examens réalisés à leur cabinet.
Le tarif d’un ophtalmologue en secteur 2, adhérent à l’OPTAM
Les médecins conventionnés de secteur 2 qui adhèrent à l’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) fixent leurs tarifs librement. Mais ils ont passé une convention avec la Sécurité sociale et ils s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires, pour les consultations et les examens.
Le prix d’une consultation avec un ophtalmologue en secteur 2 est plus élevé qu’en secteur 1. Il est compris entre 35 et 100 €, en fonction des professionnels et des régions.
Quel est le prix d’un ophtalmologue hors OPTAM ?
Certains ophtalmologues exercent en secteur 2 et n’adhèrent pas à l’OPTAM. Ils ont donc le droit d’établir leurs tarifs comme ils le souhaitent, sans s’engager à limiter leurs dépassements d’honoraires.
Une consultation avec un médecin qui n’adhère pas à l’OPTAM peut donc revenir bien plus cher qu’en secteur 1 ou chez un confrère qui adhère à l’OPTAM. Certains facturent plusieurs centaines d’euros.
Quel est le remboursement de l’ophtalmo par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale prend en charge l’ophtalmologue en fonction :
- D’un taux de remboursement ;
- D’un tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
L’Assurance maladie déduit également la participation forfaitaire de 2 € par consultation et acte réalisé par le médecin.
La participation de la Sécurité sociale dépend du secteur dans lequel exerce l’ophtalmologue.
| Médecin | Taux de remboursement | BRSS | Remboursement Sécurité sociale (avant participation forfaitaire de 2 €) |
|---|---|---|---|
Secteur 1 | 70 % | 37 € | 25,90 € |
Secteur 2 OPTAM | 70 % | 37 € | 25,90 € |
Secteur 2 hors OPTAM | 70 % | 23 € | 14,10 € |
Informations communiquées par Ameli.fr, valides au 01/09/2026
Les ophtalmos sont des spécialistes en accès direct. Vous n’avez pas besoin de passer par votre médecin pour prendre rendez-vous et être remboursé par la Sécurité sociale. Cependant, l’Assurance maladie effectue une retenue de 10,62 € sur votre remboursement si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant.
La prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale
Certains patients bénéficient d’un remboursement de l’ophtalmologue à 100 % par la Sécurité sociale. Ils ne doivent pas s’acquitter du ticket modérateur, la part habituellement laissée à leur charge.
C’est le cas, par exemple :
- Des personnes reconnues en affection longue durée (ALD) pour les soins en rapport avec cette maladie ;
- Des femmes enceintes à partir du 6emois de grossesse, y compris pour les soins sans rapport avec la grossesse.
L’Assurance maladie prend alors en charge les 30 % restants, dans la limite du tarif de responsabilité. Elle ne couvre pas les éventuels dépassements d’honoraires.
Bon à savoir
Les personnes en ALD doivent payer la participation forfaitaire. Les femmes enceintes en sont exonérées à partir du 6e mois.
Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) sont aussi pris en charge à 100 %. Ils ne doivent pas s’acquitter de la participation forfaitaire et les médecins ne sont pas autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires pour ces patients.
La mutuelle peut-elle rembourser l’ophtalmologue et les dépassements d’honoraires ?
Votre complémentaire santé peut rembourser la part non prise en charge par la Sécurité sociale.
À moins que vous n’ayez choisi une mutuelle hospitalisation seule, votre contrat couvre le ticket modérateur, c’est-à-dire les 30 % non pris en charge par la Sécurité sociale.
Quel est le remboursement d’un ophtalmo en secteur 2 adhérent à l’OPTAM ?
Votre complémentaire santé peut également rembourser une partie des dépassements d’honoraires. Sa participation dépend alors de l’offre. Si votre tableau de garantie indique :
- 100 % de la BRSS, votre mutuelle couvre seulement le ticket modérateur ;
- 150 % de la BRSS, le remboursement de votre mutuelle ajoutée à celui de la Sécurité sociale sera de 55,50 € maximum pour une consultation simple (37 €/100*150) ;
- 200 % de la BRSS, le remboursement de votre mutuelle ajoutée à celui de la Sécurité sociale sera de 74 € maximum pour une consultation simple (37 €/100*200).
Par exemple, la consultation coûte 80 € et votre mutuelle garantit un remboursement de 200 % de la BRSS.
- La Sécurité sociale vous rembourse 23,90 € (70 % de 37 € — 2 € de participation forfaitaire) ;
- La mutuelle vous rembourse 11,10 € pour le ticket modérateur (30 % de 37 €) ;
- La mutuelle vous rembourse 37 € pour les dépassements d’honoraires (74-37 €).
Vous percevez au total 72 € et votre reste à charge est de 8 € (2 € de participation forfaitaire et 6 € de dépassements d’honoraires non couverts par la mutuelle).
Pour trouver une mutuelle pas chère qui rembourse les dépassements d’honoraires, utilisez notre comparateur de mutuelles santé. C’est gratuit, rapide et sans engagement !
La prise en charge chez un ophtalmo non adhérent à l’OPTAM
La participation de votre mutuelle après une consultation avec un médecin qui n’adhère pas à l’OPTAM dépend aussi de votre contrat.
Si vous avez souscrit une mutuelle responsable, votre contrat prendra en charge le ticket modérateur, ainsi que les dépassements selon les conditions prévues dans votre contrat. Mais sa participation ne pourra pas excéder 200 % du BRSS. En effet, la Sécurité sociale plafonne le remboursement des médecins hors-OPTAM à deux fois le tarif de responsabilité.
Si vous adhérez à une mutuelle non responsable, tout dépend de vos garanties. Ce type de contrat peut prendre en charge la participation forfaitaire, ainsi que les dépassements d’honoraires sans limite chez les praticiens qui n’adhèrent pas à l’OPTAM. Il pourra également compenser la baisse de la participation de la CPAM si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant.
Voici un exemple de remboursement pour une consultation dans le respect du parcours de soins coordonné.
| Détail | Mutuelle responsable, 150 % BRSS | Mutuelle non responsable 300 % BRSS (69 € maximum) |
|---|---|---|
Prix de la consultation | 100 € | 100 € |
Participation CPAM | 14,10 € (70 % de la BRSS à 23 € = 16,10 €, moins 2 € de participation forfaitaire) | 14,10 € (70 % de la BRSS à 23 € = 16,10 €, moins 2 € de participation forfaitaire) |
Participation mutuelle ticket modérateur | 6,90 € (30 % de la BRSS à 23 €) | 6,90 € (30 % de la BRSS à 23 €) |
Participation mutuelle dépassement honoraire | 11,50 € (Plafonné à 50 % de la BRSS de 23 €) | 46 € (69 – 16.10-6.90) |
Remboursement Sécurité sociale + mutuelle | 32,50 € | 67 € |
Reste à charge | 67,50 € | 33,00 € |
Foire aux questions (FAQ)
Faut-il aller voir son médecin traitant avant d’aller chez l’ophtalmologue ?
À quelle fréquence est remboursée la visite chez l’ophtalmologue ?
Faut-il avancer les frais quand on va chez l’ophtalmologue ?
Contenu mis à jour le 26/06/2026