✓ Le remboursement de la Sécurité sociale dépend du niveau d’utilité médicale (SMR) du médicament : 65 %, 30 % ou 15 % du prix.
✓ Une mutuelle santé rembourse tout ou partie de votre reste à charge, selon les garanties de votre contrat.
✓ Certains médicaments non remboursés par la Sécu peuvent être couverts par un forfait automédication dans votre mutuelle.
Comment fonctionne le remboursement des médicaments par la Sécurité sociale ?
Le remboursement repose sur un mécanisme simple : l’Assurance maladie évalue l’utilité de chaque médicament et fixe un taux de prise en charge en conséquence. Ce taux s’applique sur le prix de vente, ou sur un tarif de référence dans le cas des médicaments génériques.
Quelles sont les conditions de remboursement des médicaments ?
Pour qu’un médicament soit pris en charge par la Sécurité sociale, trois conditions doivent être réunies simultanément :
- Il doit figurer sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables ;
- Il doit être prescrit par un professionnel de santé habilité (médecin, sage-femme, dentiste, etc.) ;
- Il doit être délivré par un pharmacien conventionné.
Un médicament acheté sans ordonnance, même à la pharmacie, n’est jamais remboursé par la Sécu. C’est également le cas des médicaments achetés à l’étranger ou sur internet.
Vous pouvez vérifier si un médicament est remboursé directement sur medicaments.gouv.fr. Il suffit de rechercher son nom commercial ou sa dénomination commune internationale (DCI).
Qu’est-ce que le service médical rendu (SMR) ?
Le service médical rendu (SMR) est l’évaluation réalisée par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour mesurer l’utilité d’un médicament. Plus le SMR est élevé, plus la Sécurité sociale le rembourse. Ce critère prend en compte l’efficacité du médicament, ses effets indésirables et l’existence de traitements alternatifs.
Quels sont les taux de remboursement des médicaments en 2026 ?
Le tableau ci-dessous résume les quatre niveaux de remboursement en vigueur :
| Niveau de SMR | Taux de remboursement | Exemples de médicaments |
|---|---|---|
Majeur ou important | 65 % du prix | Antibiotiques, antihypertenseurs, statines, traitements du diabète |
Modéré | 30 % du prix | Certains antalgiques, médicaments contre l’arthrose |
Faible | 15 % du prix | Certains veinotoniques, médicaments de confort |
Insuffisant (ASMR V) | 0 % — non remboursé | Homéopathie, compléments alimentaires à SMR insuffisant |
Pour connaître le taux de remboursement d’un médicament, vérifiez au verso de votre ordonnance après délivrance, demandez directement à votre pharmacien.
Remboursement médicaments : lesquels sont pris en charge par la Sécurité sociale ?
De nombreux médicaments courants figurent sur la liste des spécialités remboursables. Le niveau de prise en charge varie selon le taux de SMR attribué par la HAS.
Médicaments remboursés à 65 % : les exemples courants
Les médicaments à SMR majeur ou important sont remboursés à 65 %. Ce sont les plus courants en médecine de ville :
- Antibiotiques (amoxicilline, azithromycine, amoxicilline-acide clavulanique) ;
- Antihypertenseurs (ramipril, amlodipine, bisoprolol) ;
- Statines (atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine) ;
- Insuline et antidiabétiques oraux (metformine, sitagliptine) ;
- Paracétamol sur ordonnance (Doliprane, Efferalgan) ;
- Traitements de l’asthme (ventoline, budésonide, salmétérol) ;
- Antidépresseurs et anxiolytiques (sertraline, alprazolam).
Notez que le paracétamol ou l’ibuprofène achetés sans ordonnance ne sont pas remboursés, même s’ils appartiennent à la même famille de médicaments.
Médicaments remboursés à 30 % et 15 % : ce qu’il faut savoir
Les médicaments à SMR modéré ou faible sont moins bien pris en charge. Votre reste à charge est donc plus élevé, et le rôle de votre mutuelle devient d’autant plus important.
Remboursés à 30 % :
- Certains antalgiques et anti-inflammatoires (ibuprofène sur ordonnance, kétoprofène) ;
- Médicaments contre l’arthrose (diacéréine, chondroïtine) ;
- Certains traitements digestifs (dompéridone, trimébutine).
Remboursés à 15 % :
- Certains veinotoniques (diosmine, troxérutine) ;
- Certains médicaments de confort à efficacité médicale jugée limitée par la HAS.
Bon à savoir : pour les médicaments remboursés à 30 % ou 15 %, votre ticket modérateur est respectivement de 70 % et 85 % du prix. Sans mutuelle, ces médicaments peuvent représenter un coût significatif, surtout en cas de traitement au long cours.
Remboursement des médicaments : les règles à connaître
Qu’est-ce que la franchise médicale sur les médicaments ?
La franchise médicale est une somme déduite de chaque remboursement. Elle s’élève à 2 € par boîte de médicaments, plafonnée à 50 € par an. Depuis mars 2024, ce montant a été doublé pour certaines catégories de dépenses de santé.
Cette franchise reste à votre charge et n’est remboursée ni par la Sécurité sociale, ni par votre mutuelle dans le cadre d’un contrat responsable, ce qui représente la quasi-totalité des contrats du marché.
Certaines personnes en sont exonérées :
- Les mineurs de moins de 18 ans ;
- Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS) ;
- Les femmes enceintes à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse.
Générique ou médicament de marque : quel impact sur le remboursement ?
Un médicament générique contient le même principe actif que le médicament de marque (dit « princeps »), dans les mêmes dosages et formes. Il est commercialisé sous un autre nom.
Les médicaments génériques sont en moyenne 30 % moins chers que les médicaments de marque. Ils sont soumis aux mêmes contrôles de qualité et d’efficacité par l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament).
Si vous refusez le générique proposé par votre pharmacien, la Sécurité sociale applique le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR). Concrètement : elle vous rembourse sur la base du prix du générique le moins cher, et non sur le prix du médicament de marque. La différence reste entièrement à votre charge.
Exemple : votre médecin prescrit un antibiotique de marque à 12 €. Le générique équivalent coûte 7 €. La Sécu rembourse 65 % de 7 € = 4,55 €. Vous payez 7,45 € si vous choisissez le médicament de marque, contre 2,45 € avec le générique.
Votre médecin peut apposer la mention « non substituable » sur l’ordonnance. Dans ce cas précis, le pharmacien ne peut pas substituer le médicament, et la Sécurité sociale rembourse sur la base du prix du médicament prescrit.
La généralisation des génériques permet à l’Assurance maladie de réaliser des économies significatives, ce qui contribue à maintenir un niveau de remboursement élevé pour l’ensemble des assurés.
Peut-on ne pas avancer nos médicaments en pharmacie ?
Oui, grâce au tiers payant. Ce mécanisme vous permet de ne rien régler en pharmacie : la Sécurité sociale et votre mutuelle sont directement facturées, sans que vous ayez besoin d’avancer les frais.
Pour en bénéficier, il vous suffit de présenter votre carte Vitale et, si votre mutuelle est partenaire, votre carte de tiers payant complémentaire. Le tiers payant est obligatoire pour les bénéficiaires de la CSS et pour les médicaments génériques.
Quel est le rôle de la mutuelle dans le remboursement des médicaments ?
La Sécurité sociale ne rembourse jamais la totalité de vos dépenses en médicaments. La part restante — appelée ticket modérateur — est à votre charge, sauf si votre mutuelle santé la prend en charge.
La mutuelle rembourse-t-elle toujours le ticket modérateur ?
Tout contrat responsable rembourse au minimum le ticket modérateur sur les médicaments à SMR majeur (65 %) et modéré (30 %).
En revanche, pour les médicaments à SMR faible (15 %), certains contrats ne couvrent pas le ticket modérateur. Vérifiez votre tableau des garanties et la base de remboursement de votre mutuelle (BR) avant de souscrire.
Le ticket modérateur désigne la part du tarif de base non remboursée par la Sécurité sociale. Sur un médicament à 65 %, le ticket modérateur est de 35 %. Sur un médicament à 30 %, il est de 70 %.
Exemple de remboursement d’un médicament avec et sans mutuelle
Le tableau ci-dessous illustre concrètement l’impact de la mutuelle sur votre reste à charge (hors franchise médicale). Pour cet exemple, prenons une boite de médicament de marque remboursé à 65 %
| Caractéristiques | Montant |
|---|---|
Prix de la boîte | 20 € |
Base de remboursement | 16 € |
Remboursement Sécu | 10,40 € |
Part remboursée par la mutuelle | 5,60 € (ticket modérateur) |
Reste à charge | 4 € + 2 € (franchise) |
Avec une mutuelle couvrant le ticket modérateur, votre reste à charge se limite à la franchise médicale (2 €/boîte). Sans mutuelle, il peut rapidement devenir conséquent, surtout pour les médicaments à SMR modéré ou faible.
La franchise médicale est-elle remboursée par la mutuelle ?
Non. Dans le cadre d’un contrat responsable, la franchise médicale ne peut pas être remboursée : c’est une règle légale. Elle reste systématiquement à votre charge, quelles que soient les garanties de votre mutuelle.
Les contrats non responsables peuvent couvrir la franchise, mais ils sont très rares et plus coûteux en cotisations. Ils ne donnent par ailleurs pas droit aux avantages fiscaux des contrats responsables.
Comment choisir une mutuelle qui rembourse bien les médicaments ?
Si vous consultez régulièrement un médecin ou prenez des traitements au long cours, le niveau de remboursement des médicaments dans votre contrat de mutuelle santé peut faire une vraie différence sur votre budget annuel.
Voici les critères à examiner :
- La couverture des médicaments à SMR modéré (30 %) et faible (15 %) : certains contrats économiques ne couvrent que les médicaments à 65 % ;
- La présence d’un forfait pharmacie non remboursée : utile si vous avez recours à l’automédication ou à des médicaments déremboursés ;
- La prise en charge du tiers payant : elle vous évite d’avancer les frais en pharmacie ;
- Le niveau de garanties global : adaptez-le à vos besoins réels, sans surpayer pour des garanties que vous n’utiliserez pas.
Comparer les offres en ligne est le moyen le plus simple et le plus rapide d’identifier le contrat adapté à votre profil. LeLynx.fr compare les offres de dizaines d’assureurs en quelques clics, gratuitement et sans engagement.
Quels sont les médicaments non remboursés ?
Plusieurs catégories de médicaments sont exclues du remboursement par la Sécurité sociale :
- L’homéopathie : déremboursée depuis janvier 2021 ;
- Les contraceptifs oraux de 3e et 4e génération (pilule Jasmine, Yaz…) ;
- Les médicaments à SMR insuffisant (veinotoniques, certains antidiarrhéiques…) ;
- Les vaccins non obligatoires (grippe hors situations particulières, voyages…) ;
- Les compléments alimentaires et la parapharmacie ;
- Les médicaments achetés sans ordonnance (automédication).
La mutuelle peut-elle couvrir les médicaments non remboursés ?
Certaines mutuelles prévoient un forfait pharmacie ou un forfait médicaments non remboursés. Ce forfait — dont le plafond varie selon les contrats, parfois jusqu’à 200 € par an — permet d’obtenir un remboursement sur des médicaments que la Sécu ne prend pas en charge.
Pour en bénéficier, vous devez généralement conserver vos tickets de caisse et les transmettre à votre mutuelle (par courrier ou via votre espace en ligne). Ce remboursement n’est pas automatique.
Remboursement des médicaments sans ordonnance (automédication) : ce qu’il faut savoir
En France, 80 % des Français pratiquent l’automédication. Pourtant, la Sécurité sociale ne rembourse aucun médicament acheté sans ordonnance, même s’il est disponible en pharmacie.
Votre mutuelle peut partiellement compenser ce poste de dépense grâce à un forfait automédication. Ce forfait est de plus en plus courant dans les contrats intermédiaires et renforcés. Pensez à le vérifier au moment de choisir votre complémentaire santé.
Qui bénéficie d’un remboursement total des médicaments ?
Dans certaines situations, la Sécurité sociale prend en charge 100 % des médicaments. Attention : cela concerne le tarif de référence de la Sécu, pas forcément le prix réel payé en pharmacie si le médicament de marque est plus cher que le générique.
Remboursement des médicaments en ALD (affection de longue durée)
Si vous êtes reconnu en affection de longue durée (ALD) — diabète, cancer, insuffisance cardiaque, etc. — la Sécurité sociale prend en charge 100 % du tarif de référence pour les médicaments directement liés à votre pathologie.
Ce remboursement s’applique sur les actes et médicaments prescrits sur la partie « longue durée » de l’ordonnance bizone. Les médicaments prescrits pour d’autres motifs restent remboursés aux taux habituels.
La franchise médicale reste due, sauf si vous êtes également bénéficiaire de la CSS.
Remboursement des médicaments pour les femmes enceintes
À partir du 1er jour du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, tous les médicaments prescrits dans le cadre du suivi de grossesse sont remboursés à 100 % du tarif de référence par la Sécurité sociale.
Les femmes enceintes sont également exonérées de la franchise médicale pendant cette période.
CSS et AME : des règles spécifiques
La Complémentaire santé solidaire (CSS) remplace depuis 2019 l’ancienne CMU-C. Elle est attribuée sous conditions de revenus et permet de bénéficier d’une mutuelle gratuite ou quasi-gratuite, avec une prise en charge complète du ticket modérateur sur tous les soins remboursables.
Les bénéficiaires de l’Aide médicale de l’État (AME) ont droit à la prise en charge des médicaments inclus dans le panier de soins, sans franchise médicale.
*DREES, Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
Contenu mis à jour le 19/03/2026