Remboursement du pneumologue : comment limiter son reste à charge ?

Quel est le prix d’une consultation avec un pneumologue ?

Le prix d’une consultation avec un pneumologue varie en fonction du type de consultation et du praticien.

Le tarif du pneumologue en secteur 1

Les pneumologues de secteur 1 appliquent les tarifs de référence fixés par la Sécurité sociale. Le prix de la consultation est de :

La Sécurité sociale autorise les médecins spécialistes de secteur 1 à majorer ce tarif, notamment si le patient veut être reçu en dehors des horaires d’ouverture du cabinet ou si la consultation a lieu lors d’une visite à domicile.

Le tarif du pneumologue en secteur 2

Les pneumologues qui exercent en secteur 2 pratiquent des dépassements d’honoraires. Le prix de la consultation dépend du spécialiste. Il est généralement compris entre 40 et 80 €.

Il existe deux types de praticiens en secteur 2 :

Le choix d’un spécialiste adhérant ou non à l’OPTAM a un impact sur le prix de la consultation. En effet, le tarif du pneumologue en secteur 2, hors OPTAM, peut être plus élevé que pour une consultation avec un médecin adhérant à l’OPTAM.

De plus, le remboursement du pneumologue par la Sécurité sociale n’est pas le même si le médecin adhère ou non à l’OPTAM.

Comment la Sécurité sociale rembourse-t-elle le pneumologue ?

La prise en charge par l’Assurance maladie dépend du type de praticien et du respect ou non du parcours de soins. La consultation est soumise à la participation forfaitaire. La Sécurité sociale déduit 2 € de votre remboursement, sauf pour les patients exonérés.

Le remboursement du pneumologue dans le cadre du parcours de soins coordonné

Les pneumologues ne sont pas des spécialistes en accès libre. Vous pouvez les consulter sans ordonnance, mais votre remboursement sera plus élevé si vous êtes adressé par votre médecin traitant.

En effet, l’Assurance maladie rembourse 70 % du tarif de base si vous respectez le parcours de soins coordonné.

Le tarif de base retenu, appelé base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) dépend du type de praticien. La BRSS est de 31,50 € pour les pneumologues de secteur 1 et les pneumologues de secteur 2 adhérant à l’OPTAM. Elle est de 23 € si vous consultez un spécialiste qui n’adhère pas à l’OPTAM.

Après déduction de la participation forfaitaire, le remboursement du pneumologue par l’Assurance maladie pour une consultation simple s’élève à :

Chiffres transmis par l’Assurance maladie, à jour au 18/09/2026

Le remboursement du pneumologue hors parcours de soins coordonné

Si vous vous rendez chez le pneumologue sans ordonnance, la Sécurité sociale vous rembourse moins bien. Pour une consultation simple, sa participation s’élève à :

Si un médecin exerce en secteur 1 ou s’il adhère à l’OPTAM, l’Assurance maladie remboursera 70 % de 26,50 €, à condition de déduire une pénalité de 10,60 € et la participation forfaitaire. En secteur 2 hors OPTAM, elle couvre 30 % de 23 €, moins la participation forfaitaire.

Chiffres transmis par l’Assurance maladie, à jour au 18/09/2026

Quel est le remboursement du pneumologue par la mutuelle ?

La mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale en fonction des conditions de votre contrat.

Tous les contrats (sauf les contrats hospitalisation seule) remboursent le ticket modérateur, c’est-à-dire les 30 % qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Votre complémentaire santé peut aussi prévoir la prise en charge des dépassements d’honoraires. En fonction du niveau de garantie, vous pourrez bénéficier d’une prise en charge totale (Assurance maladie + mutuelle) équivalente à 150 %, 200 % ou 300 % du tarif de base de la Sécurité sociale. Pour comparer les niveaux de remboursement proposés par les différents contrats, vous pouvez utiliser un comparateur de mutuelles santé afin d’identifier l’offre la plus adaptée à vos besoins et à votre budget.

La plupart des contrats de mutuelle sont dits responsables. Ils ne couvrent jamais :

Seuls certains contrats de mutuelle dits non responsables peuvent prendre ces dépenses en charge.

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Exemples de remboursement et de reste à charge du pneumologue

Voici des exemples de remboursement du pneumologue en secteur 2 adhérent à l’OPTAM dans le cadre du parcours de soins.

Comment réduire son reste à charge chez le pneumologue ?

Pour limiter votre reste à charge, respectez le parcours de soins coordonné et consultez des professionnels de secteur 1 ou adhérant à l’OPTAM. Cela vous permettra d’obtenir un remboursement plus élevé de la part de l’Assurance maladie.

Souscrire une mutuelle fait aussi diminuer votre reste à charge. Si vous consultez un praticien de secteur 1, une complémentaire santé qui ne couvre pas les dépassements d’honoraires est suffisante. Vous devrez seulement vous acquitter de la participation forfaitaire. En revanche, si le pneumologue qui vous suit est en secteur 2, un contrat qui garantit un remboursement à 150 %, 200 % ou plus de la BRSS vous aidera à maîtriser votre budget santé.