Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse une partie de la consultation du rhumatologue. La mutuelle santé complète cette prise en charge en vous remboursant une partie, voire la totalité de ce qu’il reste à payer.
Quel est le prix de la consultation chez un rhumatologue ?
Le prix d’une consultation chez le rhumatologue varie entre 31,50 euros (secteur 1, suivi régulier) et plusieurs centaines d’euros (secteur 2, Optam, dépassements d’honoraires, avis ponctuel).
En effet, le tarif dépend de 3 critères principaux : le secteur d’exercice de ce médecin spécialiste, le motif de votre consultation (avis ponctuel ou suivi régulier), et si vous le consulter (ou non) de la part de votre médecin traitant.
Avant d’étudier les différents cas, sachez que l’Assurance maladie rembourse un pourcentage, non pas du tarif de la consultation, mais du tarif dit « de base » ou « de convention » que la Sécu a fixé. On appelle aussi cette somme la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
Les tarifs et le remboursement du rhumatologue
Consultation | Prix | Tarif de base | Taux de remboursement | Montant remboursé* | Reste à charge |
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Rhumatologue secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 70% | 22,05 € | 9,45 € |
Rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,50 € | 70% | 22,05 € | 9,45 € + dépassements d’honoraire |
Rhumatologue secteur 2 | Honoraires libres | 23€ | 70% | 16,10 € | 6,90 € + dépassements d’honoraire |
*Il faudra soustraire au remboursement total que vous percevrez la participation forfaitaire de 2 euros (c’est une somme prélevée par l’Assurance maladie quand un patient consulte un professionnel de santé).
Comme vous le voyez dans le tableau ci-dessus, le remboursement du rhumatologue par la Sécu et la mutuelle est bien meilleur lorsque ce praticien exerce en secteur 1, c’est-à-dire qu’il a signé une convention avec la Sécurité sociale qui plafonne son tarif de consultation. Dit autrement, vous avez beaucoup moins d’argent à débourser lorsque vous consulter un rhumato en secteur 1, car il n’y aura jamais de dépassements d’honoraires.
Par contre, le médecin conventionné adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam) pratique des dépassements modérés, qui ne sont jamais remboursés par la Sécu, et pas toujours remboursés par la mutuelle.
Enfin, les praticiens en secteur 2 et plus facturent des dépassements d’honoraires qui peuvent vous couter très cher, à moins que vous n’ayez souscrit une excellente mutuelle qui couvre les dépassements.
Pour un bon remboursement, passez d’abord par votre médecin traitant
Pour recevoir un bon remboursement de la Sécurité sociale quand on consulte un rhumatologue, il faut au préalable aller voir son médecin traitant. Celui-ci examine le patient, et estime ensuite qu’il doit aller consulter un rhumatologue. Il rédige alors une ordonnance de prescription. C’est ce qu’on appelle le respect du parcours de soins coordonnés. Cela permet une bonne prise en charge de vos soins médicaux.
En consultant un rhumatologue sur prescription de votre médecin traitant, vous êtes sûr de bénéficier d’un remboursement de la Sécurité sociale à hauteur de 70 % du tarif de base !
Par exemple : vous consultez un rhumatologue de secteur 1 dans le cadre d’un suivi régulier, sur avis de votre médecin traitant. Le tarif est de 31,50€. L’Assurance maladie rembourse 70 % de cette somme, soit 22,05 €.
Par contre, si vous n’avez pas consulté votre médecin traitant avant d’aller voir le rhumato, vous devrez payer plus cher votre consultation puisque la Sécurité sociale vous remboursera seulement 30 % du tarif de convention.
Quel remboursement du rhumatologue hors parcours de soins ?
Consulter un rhumatologue sans ordonnance, c’est possible, mais ça coûte (presque) toujours plus cher au patient ! En effet, la Sécurité sociale rembourse les consultations hors parcours de soins à hauteur de 30 % de la base de remboursement seulement. Si vous ne passez pas par la « case » médecin traitant, vous serez donc forcément moins bien remboursé de vos frais médicaux.
Pour information, les seuls spécialistes consultables « en accès direct » sont les gynécologues, les stomatologues pour les actes légers, les ophtalmologues pour la prescription de lunettes et le suivi de glaucome, et enfin les psychiatres ou neuropsychiatres pour les jeunes de 16 à 25 ans
Les tarifs sont plus chers pour un avis ponctuel que pour un suivi régulier
Le montant de la consultation rhumato dépend du motif de votre visite : suivi régulier ou avis ponctuel. En effet, les consultations sont toujours plus chères pour des visites ponctuelles que pour des suivis.
Dans le tableau présenté au début de cet article, nous vous avons donné les tarifs pour un suivi régulier. Découvrez maintenant ci-dessous les prix d’une consultation pour un avis ponctuel.
Motif de consultation : avis ponctuel | |||||
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Consultation | Prix | Tarif de base | Remboursement | Montant remboursé* | Reste à charge |
Rhumatologue secteur 1 | 56,50 € | 56,50 € | 70% | 39,55 € | 17,95 € |
Rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 56,50 € | 70% | 39,55 € | 17,95 €+ dépassements éventuels |
Rhumatologue secteur 2 | Honoraires libres | 56,50 € | 70% | 39,55 € | 15€ + dépassements éventuels |
*Il faudra soustraire au remboursement total que vous percevrez la participation forfaitaire de 2 euros (c’est une somme prélevée par l’Assurance maladie quand un patient consulte un professionnel de santé).
Un remboursement total du rhumatologue en accès direct pour les ALD
Vous pouvez prendre rendez-vous avec un rhumatologue directement, sans être orienté au préalable par votre médecin généraliste, si vous souffrez d’une maladie rhumatologique déclarée affection de longue durée (ALD).
Vous bénéficiez alors d’une prise en charge à 100 %, c’est-à-dire que la Sécurité sociale vous rembourse la totalité de votre consultation rhumatologique (hormis les dépassements d’honoraires).
Pour rappel, les patients souffrant d’une maladie répertoriée dans la liste officielle des ALD peuvent demander une déclaration d’Affection longue durée. Pour cela, il faut que la gravité et/ou le caractère chronique de leur pathologie impliquent un traitement prolongé.
La mutuelle rembourse le reste à charge des consultations rhumato
La mutuelle santé complète les remboursements du rhumatologue versés par la Sécurité sociale. Elle prend ainsi en charge tout ou partie du ticket modérateur (le montant non remboursé par l’Assurance maladie). Celui-ci peut grimper rapidement et même atteindre des centaines d’euros, en particulier si le spécialiste consulté pratique des dépassements d’honoraires !
Si vous souffrez d’une maladie vous amenant à consulter régulièrement un rhumatologue, veuillez à choisir un contrat de mutuelle avec un haut niveau d’indemnisation. Vous devez regarder du côté des soins courants, car c’est cette garantie santé qui indique le remboursement des honoraires médicaux par la mutuelle. Choisissez une assurance santé qui rembourse un bon pourcentage des dépassements d’honoraires.
Exemple de calcul du remboursement du rhumatologue par la mutuelle :
Vous consultez un rhumatologue de secteur 2 OPTAM pour la première fois sur prescription de votre médecin traitant. La consultation coûte 100 euros (dépassements d’honoraires). La BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) est de 56,50 euros. La Sécu vous rembourse 70% de cette somme, soit 39,55€. Il reste donc 60,45 € à votre charge.
Heureusement, vous avez une mutuelle qui couvre 100 % de la BRSS pour les consultations des spécialistes. Elle peut donc vous rembourser 56,50 euros. Votre reste à charge final, après remboursement de la Sécu et mutuelle, sera donc de 3,95€ (60,45 – 56,50€). Si vous n’aviez pas eu de mutuelle, vous auriez dû payer 60,45€ !
Ainsi, pour une consultation chez le rhumatologue coûtant 100 €, après les remboursements de la Sécurité Sociale et de la mutuelle, il vous restera moins de 4 € à payer de votre poche.
Quand consulter un rhumatologue ?
Vous ressentez une gêne persistante ou des douleurs qui vous handicapent dans votre vie quotidienne ? Il est peut-être temps de prendre rendez-vous avec un rhumatologue. Ce médecin spécialiste traite les affections osseuses, musculaires et articulaires, il est donc le mieux placé pour vous aider.
Voici la liste des principales maladies traitées en rhumatologie :
- Arthrose ;
- Arthrite ;
- Ostéoporose ;
- Goutte ;
- Lombalgie ;
- Spondylarthrite ;
- Polyarthrite rhumatoïde.
Certains symptômes doivent particulièrement vous alerter : douleurs nocturnes, articulations gonflées et/ou chaudes, difficultés à se mouvoir, perte de mobilité des articulations, dérouillage matinal particulièrement long…
L’Assurance maladie (Sécurité sociale) rembourse une partie, voire la totalité de votre consultation chez le rhumatologue. Le tarif de la séance et le remboursement dépendent du secteur de convention du praticien, du motif de votre visite, mais aussi de si vous passez d’abord par votre médecin traitant avant d’aller consulter le rhumato. Enfin, la mutuelle remboursera plus ou moins bien votre reste à charge en fonction des garanties que vous avez souscrites.

Foire aux questions (FAQ)
Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller voir un rhumatologue ?
Non, il faut une ordonnance pour consulter un rhumatologue. Sans cette ordonnance, la consultation n’est pas interdite, mais vous ne serez pas (ou très peu) remboursé.
Quel est le prix de la consultation d’un rhumatologue ?
Le prix de la consultation du rhumato varie entre 31,50€ et plusieurs centaines d’euros. Pour être sûr de ne pas payer trop cher, prenez rendez-vous avec un rhumato en hôpital public : vous bénéficierez d’une consultation au tarif de convention, et d’un bon remboursement de la Sécu.
La rhumatologie est-elle une médecine douce ?
Non, la rhumatologie n’est pas une médecine douce. C’est une spécialité de médecine qui implique de passer 4 années de spécialisation.
Quel est le montant de la base de remboursement ?
La base de remboursement de la Sécu est fixée à 56,50 euros pour la consultation d'un rhumatologue de secteur 1.