Quel est le remboursement du psychiatre par la mutuelle ?

Le remboursement d’un psychiatre par la Sécurité sociale

Avant de comprendre le remboursement du psychiatre par la mutuelle, il est important de comprendre celui de l’Assurance maladie.

Le psychiatre est un médecin spécialiste. À ce titre, les règles de remboursement de l’Assurance maladie s’appliquent. Le tarif et le remboursement de la consultation chez le psychiatre varient en fonction du secteur d’exercice du praticien, du type de consultation et de votre respect du parcours de soins coordonnés.

En comprenant la prise en charge de la Sécu, vous pourrez plus aisément choisir la meilleure mutuelle santé pour le remboursement de vos consultations en psychiatrie.

Quel remboursement d’un psychiatre conventionné secteur 1 ? 

Un médecin de secteur 1 est dans l’obligation d’appliquer le tarif de base défini par l’Assurance maladie. Dans cette situation, un dépassement d’honoraires est impossible, sauf en cas de demande particulière de la part du patient (exemple : une visite à domicile en dehors des heures d’ouverture du cabinet du médecin).

Pour une meilleure prise en charge, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés : lorsque c’est votre médecin traitant qui vous a orienté vers un spécialiste. Vous bénéficiez alors d’un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel – ou base de remboursement de la Sécu (BRSS) – fixé à 46,70 €.

Quel remboursement d’un psychiatre de secteur 2 ? 

Si vous consultez un psychiatre de secteur 2, l’Assurance maladie prend également en charge 70 % du tarif conventionnel fixé à 42,50 €.

Certains psychiatres de secteur 2 ont adhéré à l’optam : option de pratique tarifaire maitrisée. Cela signifie que les dépassements d’honoraires sont limités. La base de remboursement est de 46,70 € et le taux de prise en charge de 70 %.

Le médecin de secteur 2 est autorisé à appliquer des dépassements d’honoraires. C’est là que le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle prend son sens. Elle complète la prise en charge de l’Assurance maladie et si votre contrat le permet, le remboursement des dépassements.

La prise en charge à 100 % d’un psychiatre

Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ou de l’Aide médicale d’État (AME), vous n’avancez aucun frais chez un psychiatre de secteur 1 avec le tiers payant obligatoire. La consultation est prise en charge à 100 % : honoraires et ticket modérateur compris.

Il en va de même pour un assuré dont la maladie a été reconnue en affection longue durée (ALD). Si la consultation d’un psychiatre entre dans le traitement de sa maladie, elle sera entièrement prise en charge par la Sécu.

Vous ne bénéficiez pas d’une prise en charge intégrale de la Sécu pour vos consultations ? La souscription d’une mutuelle est essentielle pour un meilleur remboursement. Pour trouver une offre adaptée, comparez les devis de mutuelle !

Faut-il une ordonnance pour consulter un psychiatre ?

Non, ce n’est pas obligatoire pour consulter un psychiatre. En revanche, ça l’est pour obtenir la prise en charge de 70 % de la Sécurité sociale.

Vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Dans un premier temps, vous vous rendez chez votre médecin traitant. Puis, il vous orientera chez un confrère, ou consœur, et vous adressera une ordonnance que vous remettrez au psychiatre.  

Seule exception : les assurés âgés de moins de 25 ans ont la possibilité de consulter un psychiatre en accès direct (sans passer par leur médecin traitant). Ils bénéficient alors d’une prise en charge de 70 %.

Et si vous consultez un psychiatre sans ordonnance ? Cela signifie que vous n’avez pas respecté le parcours de soins coordonnés. Le remboursement du psychiatre par la Sécu est alors plus faible : seulement de 30 %. Si vous souhaitez un meilleur remboursement d’un psychiatre, nous vous recommandons de respecter le parcours de soins.

Si vous souhaitez connaître précisément le remboursement d’une consultation psychiatrique, vous pouvez retrouver le tableau de remboursement en bas de la page.

Est-ce que la mutuelle rembourse les psychiatres ? 

Oui !

Le psychiatre est un médecin spécialiste, au même titre qu’un cardiologue ou un gynécologue. Et comme pour les autres praticiens, le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle est indispensable pour réduire les dépenses de santé.

Dans la majorité des cas, votre mutuelle vous rembourse le ticket modérateur, c’est-à-dire le reste à charge après la prise en charge de la Sécu. Puis, en fonction de votre contrat, votre complémentaire santé peut vous indemniser les dépassements d’honoraires.

Pour vous aider à choisir une offre de mutuelle adaptée à vos besoins en santé, voici quelques exemples de remboursement de la mutuelle pour un psychiatre.

Exemple 1 : consultation d’un psychiatre secteur 1 en suivi régulier avec mutuelle à 100 %

La mutuelle prend en charge 100 % du tarif conventionnel pour les consultations médicales.

Catherine consulte un psychiatre en secteur 1 après avoir été orientée par son médecin traitant. Son état de santé nécessite un suivi régulier avec plusieurs consultations.

Le montant de la consultation est de 51,70 €. Le tarif conventionnel est fixé est à 51,70 €.
La Sécurité sociale assure 70 % de la prise en charge sur la base du tarif conventionnel, soit 34,19 € (2 € de participation forfaitaire retenue).
Son ticket modérateur s’élève à 17,51 €.
Grâce à sa formule de mutuelle santé à 100 % de la BRSS, elle bénéficie du remboursement intégral du ticket modérateur.

Pensez à choisir et déclarer votre médecin traitant dès 16 ans : en respectant les règles d’orientation dans le parcours de soins, vous êtes mieux remboursé par l’Assurance maladie !

Exemple 2 : consultation ponctuelle d’un psychiatre Optam avec mutuelle à 150 % de la BRSS

Le médecin traitant d’Alex l’oriente vers un psychiatre en secteur 2 Optam pour une consultation ponctuelle. Les honoraires du spécialiste s’élèvent à 110 €. La Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif conventionnel, fixé à 64 €.

Alex est remboursé d’un montant de 42,80 € par l’Assurance maladie.
Son ticket modérateur est de 21,20 € (64 – 42,80) sur la part remboursée par la Sécurité sociale.
Auquel s’ajoutent 46 € de dépassements d’honoraires facturés par le praticien.
Alex se retrouve avec un reste à charge total de 67,20 € (21,20 + 46).

La mutuelle santé choisie par Alex offre une couverture à 150 % de la BRSS pour les consultations psychiatriques : 62,50 € x 150 % = 93,75 €.
L’ensemble des frais engagés lui seront remboursés.

Exemple 3 :  consultation d’un psychiatre secteur 2 avec mutuelle à 200 % de la BRSS

Thomas consulte directement un psychiatre en secteur 2, il n’a pas déclaré de médecin traitant. Le tarif de la consultation s’élève à 130 €.

Thomas est hors parcours de soins. L’Assurance maladie lui rembourse 30 % du tarif de convention fixé à 42,50 €, soit 10,75 € (2 € de participation forfaitaire retenue).
Son ticket modérateur est de 31,75 € (42,50 – 31,75).
Auquel s’ajoutent les dépassements d’honoraires de 87,50 € facturés par le psychiatre.
Thomas se retrouve avec un reste à charge de 119,25 €.

Une complémentaire santé qui offre une couverture à 200 % de la BRSS pour ce type de consultation prend en charge 200 % x 42,50 = 85 €.
Son reste à charge final est de 34,25 €.

Comment obtenir le remboursement des dépassements d’honoraires d’un psychiatre ?

Dans certains départements, il peut être difficile d’obtenir un rendez-vous médical avec un docteur de secteur 1. Bien souvent, les patients doivent se tourner vers un médecin facturant librement ses séances.

Si vous êtes amené à consulter régulièrement un psychiatre appliquant des dépassements d’honoraires, nous vous recommandons de souscrire un contrat de mutuelle. Votre complémentaire santé prendra en charge ces dépassements.

Avec une prise en charge à 200 % ou 300 % de la base de remboursement de la Sécu, vous pourrez bénéficier d’un remboursement partiel ou total des éventuels dépassements d’honoraires de votre psychiatre. Attention, cela fera irrémédiablement augmenter le coût de votre mutuelle.

Quelle mutuelle prend en charge la psychiatrie ?

Toutes les mutuelles prennent en charge les consultations en psychiatrie. Il s’agit d’un médecin spécialiste. Les consultations médicales se trouvent dans le poste de soins – ou garantie de santé – « soins courants ».

Cette garantie est incluse dans tous les contrats de mutuelle. En effet, la majorité des assurances santé souscrites aujourd’hui sont responsables.

Les mutuelles responsables prennent généralement en charge le ticket modérateur, soit 30 % du tarif de convention. Puis, en fonction du niveau de remboursement de votre mutuelle, les dépassements seront plus ou moins prises en charge.

Remboursement psychiatre par la mutuelle : quelle offre choisir ?

Si vous ne savez pas vers quelle offre vous tourner pour le remboursement d’un psychiatre, nous vous recommandons de comparer les devis de mutuelle.

Grâce à notre comparateur en ligne, plusieurs offres vous seront proposées selon des critères souhaités. Pour ce faire, vous devez simplement indiquer le type d’offre recherché, le niveau de remboursement et votre budget. De ce fait, notre comparateur vous affichera uniquement les offres correspondant à vos besoins.

Quel est le tarif d’un psychiatre ?

Le prix d’un psychiatre dépend de son secteur conventionnel :

Quant aux psychiatres de secteur 2, les prix sont fixés librement.

Tableau des tarifs des consultations chez le psychiatre et des remboursements de l’Assurance maladie

En résumé

Le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle est possible. Il est même systématique puisqu’il s’agit d’un médecin spécialiste. Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge intégrale du ticket modérateur de la part de votre mutuelle.