La branche Assurance du groupe Carrefour propose une mutuelle santé. Il s’agit d’un contrat responsable. Quelles sont les garanties incluses dans toutes les formules ? Lesquelles sont optionnelles ? Existe-t-il des exclusions de couverture ? Comment résilier son contrat ? LeLynx.fr vous présente l’essentiel de la complémentaire santé Carrefour.
Mutuelle Carrefour : un contrat responsable
L’assurance santé Carrefour respecte les engagements des contrats responsables. Ainsi, les assurés peuvent prétendre à bénéficier de l’offre 100 % santé sur les soins d’optique, dentaires et les aides auditives. C’est-à-dire que certains équipements et prestations sont remboursés intégralement.
Assurance santé Carrefour : les garanties communes à toutes les formules
La mutuelle santé Carrefour se décline en 5 formules, en fonction des besoins des assurés. Les niveaux de couverture et les montants de remboursement diffèrent : de la formule de base, qui couvre les soins essentiels, à la formule optimale, qui offre une prise en charge plus complète.
Les garanties suivantes sont incluses dans dans tous les contrats :
Hospitalisation : forfait journalier, honoraires et frais de séjour, hospitalisation à domicile, frais de transport ;
Soins courants : consultations des médecins conventionnés et non conventionnés, honoraires paramédicaux, analyses en laboratoire, médicaments prescrits, matériel médical ;
Optique: montures et verres, lentilles, chirurgie réfractive ;
Audition : aides auditives et entretien de l’appareillage ;
Prévention et bien-être : forfait médecine douce (ostéopathie, acupuncture…) jusqu’à 200 € par an, selon la formule, et accompagnement des maladies chroniques (podologie, diététique, séances de sport sur prescription…).
Les garanties en option de la complémentaire santé Carrefour
D’autres prestations ne sont actives que sur demandeou selon la formule sélectionnée :
Vaccins, contraceptifs, sevrage tabagique et ostéodensitométrie non remboursés par la Sécurité sociale.
Les services complémentaires de la mutuelle santé Carrefour
La mutuelle santé Carrefour prévoit des services complémentaires inclus dans toutes ses formules :
Espace assuré personnalisé en ligne ;
Téléconsultation ;
Tiers payant ;
Bonus fidélité après un an de souscription (remboursements supplémentaires sur des équipements optiques ou dentaires) ;
Assistance en cas d’hospitalisation imprévue supérieure à 2 jours (aide-ménagère, auxiliaire de vie, garde d’enfants et d’animaux) ;
Assistance aux personnes(rapatriement ou transport sanitaire, frais médicaux d’urgence à l’étranger, frais d’hébergement, transport de corps).
Mutuelle Carrefour : quelles exclusions de garantie ?
Comme dans tout contrat d’assurance santé, des exclusions de garanties’appliquent. Les principales concernent :
Les dépassements d’honoraires qui franchissent la limite fixée pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée en secteur 2 ;
La participation forfaitaire de 1 € et les franchises sur les boîtes de médicaments, actes paramédicaux et transport ;
La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées hors du parcours de soins.
Assurance santé Carrefour : quels plafonds de remboursement ?
Certaines restrictions limitent le niveau de remboursement, parmi lesquelles :
La prise en charge limitée à 60 jours par an et par bénéficiaire d’une chambre particulière pour les séjours en convalescence, rééducation ou maison de repos ;
Un forfait monture et verres plafonné à 470 € par an (avant bonus fidélité) ;
Pour les aides auditives, la prise en charge limitée à un appareillage complet tous les 4 ans.
Dans quelles situations et comment résilier la mutuelle santé Carrefour ?