✓ La Sécurité sociale ne rembourse pas la chirurgie esthétique, sauf si elle présente un caractère réparateur médicalement justifié.
✓ Une mutuelle santé peut couvrir tout ou partie de vos frais selon le niveau de garanties souscrit.
✓ Avant de souscrire, vérifiez impérativement les exclusions de garanties, les délais de carence et les plafonds de remboursement prévus au contrat.
Quelle prise en charge de la chirurgie esthétique par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale ne prend pas en charge la chirurgie esthétique dès lors qu’elle ne répond à aucune indication médicale ou thérapeutique.
En effet, au regard de l’Assurance maladie, la règle est claire : les interventions de chirurgie esthétique n’ayant aucune motivation thérapeutique ne sont pas éligibles au remboursement. Cela s’applique aussi bien pour les actes de chirurgie esthétique réalisés en France qu’à l’étranger dans le cadre d’un tourisme médical.
L’ensemble des frais médicaux 211; y compris ceux liés aux suites opératoires 211; reste entièrement à votre charge :
- Les insatisfactions ;
- Les malfaçons ;
- Les complications (hématomes, nécroses, infections hors septicémie).
En revanche, les complications médicales graves (embolie pulmonaire, septicémie) ou les complications nécessitant une hospitalisation en secteur de soins intensifs sont prises en charge par la Sécurité sociale.
La mutuelle rembourse-t-elle la chirurgie esthétique ?
Oui, le remboursement de la chirurgie esthétique par la mutuelle est possible. Selon le niveau de garanties souscrit, une complémentaire santé peut vous rembourser tout ou une partie des frais liés à une chirurgie esthétique.
En effet, les frais liés à ce type d’intervention sont élevés. Comme bien souvent lorsqu’il s’agit de soins spécialisés, des dépassements d’honoraires sont à prévoir.
En souscrivant une mutuelle santé adaptée, vous pouvez couvrir une partie des frais engagés, depuis les frais d’hospitalisation jusqu’aux soins post-opératoires, tels que :
- La chambre individuelle ;
- Le lit accompagnant ;
- La télévision ;
- Le téléphone ;
- La connexion Wi-Fi.
Les personnes envisageant une intervention de chirurgie esthétique ont ainsi tout intérêt à comparer les contrats de mutuelles santé pour trouver l’offre et les garanties santé les mieux adaptées à leur situation. Cette démarche peut s’effectuer gratuitement en ligne et permet d’accéder en quelques clics à de nombreux devis de mutuelle personnalisés.
Que couvre concrètement la mutuelle lors d’une chirurgie plastique ?
La prise en charge par votre mutuelle santé dépend des garanties souscrites, mais plusieurs postes de dépenses peuvent être couverts lors d’une chirurgie esthétique.
Les frais d’hospitalisation constituent généralement le poste le plus important. Votre mutuelle hospitalisation chirurgie peut intervenir sur le coût du séjour en clinique, qu’il s’agisse d’une hospitalisation complète ou ambulatoire.
Les honoraires médicaux représentent également une part significative de la facture. Les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste — fréquents dans ce secteur — peuvent être partiellement ou totalement remboursés selon votre contrat de mutuelle.
Les soins post-opératoires (consultations de suivi, pansements, médicaments prescrits) peuvent aussi être pris en charge, dans la limite des plafonds prévus par votre contrat.
Enfin, certaines formules couvrent les actes de médecine esthétique non chirurgicaux, comme les injections de botox ou d’acide hyaluronique, bien que ces garanties restent rares et souvent plafonnées. Il est donc essentiel de lire attentivement les tableaux de garanties avant de souscrire.
Quel niveau de garanties choisir pour une chirurgie esthétique ?
Toutes les mutuelles ne se valent pas face aux dépenses liées à la chirurgie esthétique. Le choix du niveau de couverture est déterminant pour limiter votre reste à charge.
Les formules d’entrée de gamme couvrent principalement les soins courants et offrent une prise en charge hospitalière limitée. Elles sont rarement adaptées si vous envisagez une intervention chirurgicale coûteuse.
Les formules intermédiaires proposent une meilleure prise en charge des frais hospitaliers et des dépassements d’honoraires. Elles constituent un bon compromis pour les interventions légères ou ambulatoires.
Les formules haut de gamme offrent la couverture la plus complète : remboursement élevé des dépassements d’honoraires, prise en charge des soins post-opératoires et parfois des actes esthétiques non remboursés par la Sécurité sociale.
Chirurgie esthétique et mutuelle : les précautions avant de souscrire
Avant de souscrire une mutuelle santé dans l’optique d’une chirurgie esthétique — qu’il s’agisse d’une rhinoplastie, d’un lifting ou de tout autre acte de chirurgie plastique dont vous souhaitez obtenir le remboursement — plusieurs points de vigilance méritent votre attention.
Vérifiez les exclusions de garanties
De nombreux contrats excluent explicitement certains actes de chirurgie esthétique de leur couverture. Les interventions à visée purement esthétique — sans aucune indication médicale — sont souvent exclues, même dans les formules haut de gamme.
C’est notamment le cas pour une augmentation mammaire, une liposuccion ou encore une lifting facial. Avant de souscrire, vérifiez précisément la liste des actes couverts et ceux qui font l’objet d’une exclusion.
Les exclusions peuvent aussi concernées les interventions réalisées à l’étranger dans le cadre d’un tourisme médical chirurgie esthétique, comme une pose d’implants mammaires en Turquie ou une rhinoplastie en Espagne : elles sont très souvent exclues des garanties, quelle que soit la formule souscrite.
Anticipez les délais de carence et les plafonds de remboursement
Deux éléments contractuels sont particulièrement déterminants :
- Le délai de carence correspond à la période suivant la souscription pendant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier de certaines garanties. Pour les actes chirurgicaux, ce délai varie généralement entre 3 et 12 mois selon les contrats ;
- Les plafonds de remboursement fixent le montant maximum que votre mutuelle prendra en charge par acte ou par année. Rapprochez ces plafonds du coût réel de l’intervention envisagée pour évaluer votre reste à charge.
Déclarez votre intervention à votre mutuelle
Certains contrats imposent une déclaration préalable auprès de la mutuelle avant toute intervention chirurgicale programmée. Omettre cette formalité peut entraîner un refus de prise en charge. Renseignez-vous auprès d’un conseiller ou consultez les conditions particulières de votre contrat avant de planifier votre opération.
Chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice : quelles différences ?
Ces deux types d’interventions sont souvent confondues, mais leur prise en charge par l’Assurance maladie est radicalement différentes.
Qu’est-ce que la chirurgie esthétique ?
La chirurgie esthétique a pour but d’embellir les lignes du visage ou du corps. Par exemple, le fait de réduire la taille de son nez est considéré comme une opération de chirurgie esthétique.
Voici quelques exemples d’actes de chirurgie esthétique avec leur coût moyen :
| Actes de chirurgie esthétique | Prix moyens |
|---|---|
Lifting | Entre 4 000 et 8 00 € |
Injections de botox ou d’acide hyaluronique | Entre 300 et 600 € |
Liposuccion | A partir de 3 000 € |
Rhinoplastie | A partir de 5 000 € |
Pose d’implants mammaires | A partir de 5 000 € |
Greffe capillaire (suite à une calvitie, par exemple) | Entre 4 000 et 15 000 € selon la technique (FUE, FUT, DHI) |
Sources : Ameli, SOFCPRE, Syndicat National de la Chirurgie Plastique
Qu’est-ce que la chirurgie réparatrice ?
La chirurgie réparatrice, quant à elle, intervient pour redonner son intégrité au corps. Elle a pour but de reconstruire l’apparence du patient. C’est le cas notamment après :
- Un accident (brûlure, chute, etc) ;
- Une maladie : la prise en charge d’un cancer ou d’une paralysie peut ainsi nécessiter une reconstruction chirurgicale ;
- Ou lors d’une malformation (oreilles décollées, grains de beauté, etc).
Plus largement, toute prise en charge d’une maladie entraînant une altération de l’apparence physique peut ouvrir droit à une chirurgie réparatrice remboursée par l’Assurance maladie.
Le remboursement de la chirurgie réparatrice par l’Assurance maladie
Intégralement prise en charge par l’Assurance maladie, ces interventions de chirurgies réparatrices peuvent notamment recouvrir les actes suivants :
- La chirurgie mammaire de réduction, lorsque la réduction est d’au moins 300 grammes par sein, soit une ou deux tailles de bonnet de soutien-gorge ;
- La plastie abdominale, liposuccion spécifique dans le cas où le tablier abdominal du patient recouvre partiellement ou totalement le pubis ;
- La correction des oreilles décollées ou otoplastie ;
- La rhinoplastie, si le patient est gêné par un problème respiratoire et non esthétique.
Vous devez obtenir l’accord préalable de l’Assurance maladie avant tout programmation de l’opération. Cette démarche, appelée entente préalable, est obligatoire pour déclencher le remboursement d’une chirurgie. C’est un médecin conseil de la Sécu qui détermine si l’intervention chirurgicale peut effectivement être qualifiée de « réparatrice » et donc, faire l’objet d’un remboursement.
Comment faire une demande d’entente préalable ?
L’entente préalable est une démarche obligatoire pour obtenir le remboursement d’une chirurgie réparatrice par l’Assurance maladie. Voici les étapes à suivre :
- Obtenir un certificat médical : votre médecin traitant ou le chirurgien qui vous suit rédige un certificat médical détaillant la nature de l’intervention envisagée et sa justification médicale ;
- Remplir le formulaire Cerfa : le formulaire dédié doit être complété par votre médecin et transmis à votre caisse d’Assurance maladie, accompagné du certificat médical ;
- Attendre la décision du médecin-conseil : l’Assurance maladie dispose d’un délai de 15 jours pour vous notifier sa décision. L’absence de réponse dans ce délai vaut accord tacite ;
- En cas de refus : vous disposez d’un droit de recours. Vous pouvez demander un réexamen de votre dossier ou contester la décision auprès de la commission de recours amiable de votre caisse d’Assurance maladie.