Le remboursement de la radiologie par l’Assurance maladie
Afin d’établir un diagnostic et de traiter une pathologie, un médecin généraliste, un chirurgien-dentiste, un gynécologue, ou tout autre médecin spécialiste, peut prescrire un acte d’imagerie médicale.
Il existe plusieurs types d’examens d’imagerie : radiologie, scanographie, IRM ou échographie. Ils font tous l’objet d’un remboursement de la Sécurité sociale. Tous ces examens sont pris en charge à 70 % de la base de remboursement (BR) ou tarif conventionnel.
Le remboursement d’une radio, d’un scanner ou autre acte est soumis à certaines conditions :
- Le parcours de soins coordonnés : cela signifie que vous devez avoir déclaré un médecin traitant. Puis, vous devez obtenir une prescription médicale pour bénéficier d’une prise en charge à 70 % de la BR ;
- Le choix du médecin : le médecin spécialiste réalisant et rendant le diagnostic est un radiologue. Si ce dernier est un médecin de secteur 1, vous êtes correctement pris en charge. En revanche, le remboursement d’un acte réalisé par un médecin de secteur 2* est moins intéressant. Prêtez attention aux honoraires du praticien que vous souhaitez consulter.
Si vous ne respectez pas le parcours de soins, c’est-à-dire, en passant une radio sans ordonnance, vous ne serez pris en charge qu’à hauteur de 30 % de la BR.
Dans certains départements, en particulier en Île-de-France, la réalisation d’un acte d’imagerie médicale par un médecin de secteur 1 est très difficile. L’attente est parfois très longue. Le recours à un professionnel de secteur 2 est parfois inévitable face à l’urgence de votre état. La souscription d’une complémentaire santé est indispensable pour être correctement remboursé. N’hésitez pas à comparer en quelques minutes les devis de mutuelle. C’est rapide et gratuit !
Si vous passez un examen radiologique dans le cadre d’une hospitalisation, cette dépense entre dans les frais d’hospitalisation. Ces derniers sont pris en charge à 80 % par l’Assurance maladie.
*Un médecin de secteur 2 adhérant à l’optam (option pratique tarifaire maitrisée) limite ses honoraires. La consultation est mieux prise en charge que celle d’un praticien de secteur 2 n’adhérant pas à l’optam, car les honoraires sont librement fixés.
Quel est le prix d’une radio ?
Les radios sont parmi les examens les plus pratiqués. Ils permettent d’établir rapidement un diagnostic de la situation physique du patient.
La radiographie regroupe l’ensemble des techniques permettant de réaliser des clichés à l’aide de rayons X des structures internes d’un patient. Les professionnels de santé ont notamment recours aux radios en orthopédie, rhumatologie, orthodontie, pneumologie, mammographie, etc.
Le prix d’une radio est très variable. Dans le coût final, vous devez compter le prix de l’acte, les honoraires du médecin et les éventuels dépassements d’honoraires.
Voici quelques exemples de tarifs de convention d’actes de radiologie :
- Radio d’un membre inférieur (jambe, cheville, etc.) ou supérieur (poignet, bras, etc.) : 19,95 € ;
- Radiographie du coude : 23,23 € ;
- Radiographie du thorax : 21,28 € ;
- Radiographie panoramique dentaire : 20 € ;
- Mammographie de dépistage : 66,42 € ;
- Ostéodensitométrie : 39,96 € ;
- Radio cervicale et segment thoracique de la colonne vertébrale : 62 €.
Rappel : une participation forfaitaire de 2 € est retenue pour chaque acte d’imagerie médicale.
La prise en charge de l’échographie
L’échographie est une technique d’imagerie médicale qui repose sur l’utilisation d’ultrasons et qui permet de visualiser le cœur, les organes digestifs (foie, rate, pancréas, vésicule biliaire), urinaires (vessie, reins) et génitaux (prostate et testicules, ovaires et utérus). De nombreuses pathologies sont donc repérées grâce à l’échographie et elle facilite aussi le guidage visuel lors d’examens, comme pour les biopsies.
Ce type d’examen est plus complexe et donc plus onéreux, il est donc important de bien choisir sa mutuelle santé. Voici quelques exemples de tarifs de convention :
- Échographie doppler des artères des membres supérieurs : 69,93 € ;
- Échographie transcutanée de l’abdomen : 54,02 €.
Une échographie est également remboursée à 70 % par la Sécu. Sa prise en charge est divisé en deux : le coût de l’acte médical technique et le tarif fixé par l’établissement/le médecin.
L’échographie durant la grossesse
L’échographie est également un passage obligatoire lorsqu’une femme attend un enfant. Les femmes enceintes bénéficient d’une prise en charge des soins durant la grossesse.
Lors d’une grossesse, les deux premières échographies sont remboursées à 70 % par la Sécurité sociale, tandis que la dernière est prise en charge à 100 %. Pour les autres examens, vous devez généralement payer de votre poche.
Le remboursement d’une IRM
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est une analyse à distance des organes. Utilisée surtout en neurologie, ophtalmologie, endocrinologie, oto-rhino-laryngologie (ORL), ostéo-articulaire et en cardiovasculaire, l’IRM permet de visualiser des détails invisibles sur des radios standards.
Parce qu’elle constitue l’outil le plus avancé utilisé en médecine, le prix d’une IRM est plus élevé que celui d’une radio. Il comprend :
- Un forfait technique dont le montant peut varier d’une vingtaine à une centaine d’euros ;
- Les honoraires de l’acte médical. Par exemple, le tarif de convention d’une IRM fonctionnelle du cerveau est de 69 € et celle d’un membre supérieur avec injection de produit de contraste est 55 €.
Le remboursement d’un scanner
Le scanner est différent de l’IRM. Il repose sur la technologie des rayons X. Le patient est exposé aux rayons X à l’intérieur d’un tube, qui tourne autour de son corps. Cet examen permet d’arriver à des coupes fines du corps humain.
Le scanner peut être très utile pour détecter des fractures et des lésions cérébrales. On peut l’utiliser pour les cas d’infection ou d’inflammation des vaisseaux sanguins et pour les tumeurs.
Voici quelques exemples de tarifs de convention.
| Zone du corps | Tarif de convention |
|---|---|
| Thorax et cœur | 25,27€ |
| Abdomen et pelvis | 25,27€ |
| Thorax, abdomen et pelvis | 50,54€ |
| Arthrographie d’un membre supérieur | 79,80€ |
| Arthrographie d’un membre inférieur | 93,10€ |
Le remboursement des radios par la mutuelle santé
L’imagerie médicale fait partie des soins médicaux pris en charge par les complémentaires santé. Vous pouvez bénéficier des remboursements d’une radio, d’un scanner ou d’une IRM de la part de votre mutuelle.
Généralement, les actes d’imagerie médicale sont précisés dans la garantie santé « Soins courants ». La prise en charge en exprimé en % de la BR et varie entre de 100 % à plus de 500 %. Concrètement cela signifie :
- 100 % de la BR : votre mutuelle prend en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire le reste à charge après le remboursement de la Sécu. Vous avez donc 0 € de reste à charge après le remboursement de votre mutuelle. En cas de consultation auprès d’un médecin de secteur 2, les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés ;
- 150 % de la BR : vous bénéficiez de remboursements égal à 1,5 fois celui de l’Assurance maladie. Cela vous apporte une petite prise en charge des dépassements d’honoraires ;
- 200 % de la BR : la prise en charge de votre complémentaire santé est égale à 2 fois celle de la Sécu. Les dépassements sont mieux remboursés, mais pas en intégralité.
Remboursement radiologie en secteur 2
La prise en charge des dépassements d’honoraires concerne principalement les actes de radiologie réalisés en secteur 2. Pour bénéficier d’un remboursement des dépassements d’honoraires, vous devez souscrire une mutuelle qui affiche un remboursement supérieur à 100 %.
Exemple de remboursement d’une échographie doppler du poignet en secteur 2
Prix de la consultation : 159,75 €
Niveau de remboursement de la mutuelle : 150 %
Le remboursement de la Sécu se découpe en deux parties :
| Acte technique médical | Échographie doppler | |
|---|---|---|
| BR de la Sécu | 26,13 € | 37,80 € |
| Taux de remboursement de la Sécu | 70 % | 70 % |
| Montant pris en charge par la Sécu | 18,29 € | 26,46 € |
Au final, votre CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) prend en charge 44,75 €. Votre reste à charge est de 115 €.
Le remboursement de la mutuelle s’effectue aussi en deux parties :
| Acte technique médical | Échographie doppler | |
|---|---|---|
| BR de la Sécu | 26,13 € | 37,80 € |
| Taux de remboursement de la mutuelle | 150 % | 150 % |
| Montant pris en charge par la mutuelle | 39,19 € | 56,40 € |
Votre mutuelle prend en charge 95,59 €. Vous aurez au final à payer seulement 19,41 €.
Comme vous le constatez, une garantie santé de 150 % n’est pas suffisante pour bénéficier d’un remboursement intégral. L’idéal est un remboursement des radios de minimum 200 %. Cependant, cela fera augmenter le prix de votre mutuelle.
Si vous souhaitez limiter vos dépenses santé, tout en profiter d’une mutuelle peu chère, réalisez une comparaison de mutuelles en ligne !
Quelles mutuelles prennent en charge les radios ?
Voici quelques exemples de remboursement d’une radio et des autres actes d’imagerie médicale de quelques assureurs :
- La Mutuelle de Poitiers : de 100 % 200 %
- April : de 100 % à 200 %
- MGC : de 100 à 130 %
- Direct Assurance : de 100 à 300 %
- Cocon : de 100 à 200 % :
- Mutuelle Bleue : de 100 à 200 %.
Il s’agit ici du niveau de remboursement pour un professionnel en secteur 1 ou en secteur 2 avec optam. Si le radiologue réalisant l’examen est conventionné hors optam, la prise en charge est généralement plus faible. Vous serez alors moins bien remboursé.
Vous pouvez retrouver tous ces assureurs et nos autres partenaires sur notre comparateur de mutuelles en ligne.