La consultation chez un médecin généraliste : tarifs et remboursements

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Le médecin généraliste prend en charge la santé au quotidien de la population. Il est souvent la première personne vers qui l’on se tourne lorsqu’on a un problème de santé. Comment se déroule la consultation ? Quel est le remboursement d’une consultation chez le médecin généraliste ?

Qu’est-ce qu’un médecin généraliste ?

Le médecin généraliste est une professionnel qui prend en charge la santé au quotidien, sans se limiter à un type de maladie, une zone du corps ou une partie de la population. Il peut être choisi comme médecin traitant.

Son rôle est crucial et sa tâche délicate : recueillir et analyser un maximum d’informations, avancer un diagnostic et prendre des décisions.

Pour recevoir la qualification de « médecin généraliste« , le praticien doit être inscrit à l’Ordre national des médecins, sous peine de poursuites pour exercice illégal.

Les étapes de la consultation médicale chez un médecin généraliste

Etape 1 : le diagnostic

Le médecin généraliste qui vous reçoit en consultation commence par une démarche diagnostique. Il :

  • Recueille des informations sur le patient : cause de sa venue, symptômes, antécédents, traitements, attentes, etc. Cette étape est appelée « anamnèse ».
  • Procède à un examen physique :
    – Inspection : prise de la température, de la pression artérielle, observation de la gorge, des tympans ;
    – Palpation : des ganglions, du ventre, etc.
    – Auscultation : écoute du cœur et des poumons avec un stéthoscope ;
    – Percussion : tests neurologiques.

Il rassemble ainsi toutes les données sur le patient et son problème, afin d’émettre ou de confirmer un diagnostic. Par ailleurs, d’autres examens complémentaires peuvent être effectués au cabinet si le médecin les juge nécessaires.

Etape 2 : la phase décisionnelle

La démarche décisionnelle est le cheminement logique qu’effectue le médecin tout au long de la situation, afin de prendre les mesures nécessaires.

Cette démarche aboutit à un certain nombre de décisions :

  • Prescription d’un traitement ;
  • Prescription d’analyses complémentaires à réaliser en laboratoire ou à l’hôpital ;
  • Délivrance d’un arrêt de travail ;
  • Orientation vers un confrère d’une autre spécialité ou vers un autre professionnel de la santé (kiné, infirmier…) ;
  • Hospitalisation.

Par ailleurs, le médecin généraliste est également habilité à délivrer des certificats d’aptitude à réaliser des activités sportives, des constatations de préjudice physique (en cas d’agression par exemple), mais aussi des certificats de décès.

Combien coûte la consultation chez un généraliste ?

Le tarif et le taux de remboursement d’une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 varient selon trois situations :

  • Si le médecin généraliste consulté est le médecin traitant du patient, le tarif conventionnel de la consultation est de 25€, remboursés à 70% par l’Assurance Maladie (soit 16,10€) ;
  • Si le généraliste consulté est un médecin correspondant*, le tarif conventionnel est de 26€, remboursés à 70% par l’Assurance Maladie (soit 17,20€) ;
  • Si le médecin généraliste est consulté en dehors du parcours de soins coordonnés, le tarif conventionnel de la consultation est de 25€, remboursés à 30% par l’Assurance Maladie (soit 6,90€).

*Pour rappel, un médecin correspondant est un professionnel (par exemple un médecin spécialiste) consulté par le patient sur prescription du médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Notez que les remboursements de la Sécu tiennent compte de la participation forfaitaire de 1€ retenue sur chaque consultation.

Le remboursement d’une consultation chez le médecin

Voici le schéma de remboursement pour la consultation d’un médecin généraliste de secteur 1 :

remboursement consultation medecin traitant

Le remboursement par l’Assurance maladie

Selon si le médecin est conventionné ou non, les tarifs de consultation et les remboursements santé de l’Assurance maladie varient :

Médecin généraliste Conventionné secteur 1 Conventionné secteur 2 Non conventionné (secteur 3)
Tarif consultation 25€ Libre
Risque de dépassement d’honoraire
Libre
Risque de dépassement d’honoraire
Remboursement sécu  70 % – 1€ = 16,50 € Base de tarifs fixés dans la convention médicale 0,61 € (tarif d’autorité)

Quel que soit le médecin généraliste que vous consultez, vous devrez payer :

Par exemple, pour une consultation d’un généraliste de secteur 1, vous devrez régler 1€ de participation forfaitaire et 7,5€ de ticket modérateur.

Le remboursement du généraliste par la mutuelle santé

Vous avez souscrit une complémentaire santé ? Ou bien vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ? Alors celle-ci peut prendre en charge tout ou partie du ticket modérateur. Vous aurez donc moins de frais à débourser pour vos soins médicaux.

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