✓ La Sécurité sociale rembourse 70 % de votre consultation chez l’urologue sur la base d’un tarif de 31,50 euros.
✓ Votre complémentaire santé peut rembourser le reste à charge, y compris les dépassements d’honoraires.
✓ Votre remboursement est moins important si vous ne respectez pas le parcours de soins ou que vous vous rendez chez un professionnel non conventionné.
Quel est le tarif d’une consultation chez l’urologue ?
La Sécurité sociale fixe le prix d’une consultation chez un médecin spécialiste comme l’urologue à 31,50 euros en métropole. Ce montant s’applique pour les praticiens évoluant en secteur 1, c’est-à-dire ceux qui s’engagent à respecter les tarifs définis par l’Assurance maladie.
Les urologues, comme leurs confrères, peuvent néanmoins pratiquer des dépassements d’honoraires. C’est le cas notamment dans les grandes métropoles et dans les cliniques privées. Le praticien fixe alors son tarif librement. Certains se contentent d’un supplément de quelques euros quand d’autres facturent plusieurs centaines d’euros.
Enfin, le coût de la consultation avec un urologue dépend aussi de la complexité de la situation. L’assurance maladie distingue les consultations pour un simple suivi des consultations pour un avis ponctuel. Ces consultations dites complexes nécessitent plus de temps, la Caisse primaire d’Assurance maladie (CPAM) et les médecins revoient leur tarif à la hausse. Pour un spécialiste en secteur 1, il est de 60 euros pour une consultation complexe.
Un médecin secteur 1 peut appliquer un dépassement d’honoraire, par exemple si vous avez des exigences particulières comme être reçu en dehors des heures d’ouverture du cabinet.
Consultation avec un urologue : combien la Sécu rembourse-t-elle ?
La Sécurité sociale rembourse en partie la consultation chez l’urologue. Mais l’urologue ne fait pas partie des médecins spécialistes que vous pouvez consulter en accès libre. Vous devez d’abord rencontrer votre médecin traitant pour qu’il vous adresse ensuite au spécialiste. Cette précision est importante. En effet, le montant du remboursement n’est pas le même si vous avez respecté, ou pas, le parcours de soins coordonné.
La Sécurité sociale déduit 2 euros de son remboursement au titre de la participation forfaitaire pour chaque consultation.
Vous consultez l’urologue dans le cadre du parcours de soins coordonné
Votre médecin traitant vous a envoyé voir un urologue ? La Sécurité sociale vous remboursera 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale (TBSS) soit 70 % de 31,50 euros, si votre spécialiste est en secteur 1 ou en secteur 2 conventionné OPTAM. Vous recevrez donc 20,05 euros, une fois la participation forfaitaire déduite.
Si votre urologue est en secteur 2, mais n’a pas adhéré à l’OPTAM, le taux de remboursement sera toujours de 70 %, mais la base de remboursement sera seulement de 23 euros. Vous recevrez 14,10 euros, une fois la participation forfaitaire déduite.
Vous consulter l’urologue en dehors du parcours de soins coordonné
Si vous consultez directement l’urologue ou que vous n’avez pas de médecin traitant, l’Assurance maladie vous rembourse 30 % du TBSS soit 7,95 euros moins 2 euros de participation forfaitaire.
Vous consultez un urologue en secteur 3
Votre spécialiste n’a pas passé de convention avec la Sécurité sociale et évolue en secteur libre ? L’Assurance maladie applique un tarif d’autorité. Elle vous rembourse 1,22 euro, peu importe que vous soyez adressé par votre médecin traitant ou le montant réellement facturé par le professionnel.
Quel est le remboursement de l’urologue par la mutuelle ?
La complémentaire santé complète le remboursement de la Sécurité sociale. Sa participation dépend de votre situation et du niveau de garantie choisi lors de la souscription de votre mutuelle.
La majorité des contrats de mutuelle prennent en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire les 30 % non remboursés par l’Assurance maladie après une consultation avec un spécialiste. Ce taux est le même que vous suiviez le parcours de soins coordonné ou non.
Les contrats de mutuelle dits responsables prennent très peu en charge les consultations chez un médecin du secteur 3. Cependant, certaines complémentaires prévoient un remboursement plus élevé ou à frais réel.
Les complémentaires santé peuvent aussi compenser les dépassements d’honoraires chez l’urologue et les autres spécialistes en fonction du taux inscrit dans votre contrat. Ce taux peut-être de :
- 150 % et la mutuelle prend en charge 50 % de plus que le tarif de base de la CPAM ;
- 200 % et la mutuelle prend en charge le double du tarif de base de la CPAM ;
- 300 % et la mutuelle prend en charge le triple du tarif de base de la CPAM.
Certaines complémentaires prévoient un remboursement à frais réels. La participation de l’organisme correspond alors à la dépense réellement engagée.
Bon à savoir
Votre remboursement total (mutuelle + Sécurité sociale) ne peut jamais être supérieur au montant que vous avez payé pour la consultation.
Est-ce que tous les actes réalisés au cours de la consultation d’urologie sont remboursés ?
Au cours d’une consultation, l’urologue peut effectuer ou prescrire certains examens (cystoscopie, échographie, bilan urodynamique, biopsie). Ces examens sont remboursés en fonction du barème établi par la Sécurité sociale. Le taux est de :
- 60 % pour les actes de biologie ;
- 70 % pour les actes d’anatomie et de cytologie pathologiques.
La mutuelle s’acquitte du ticket modérateur et peut également prendre en charge les dépassements d’honoraires, si le contrat le prévoit.
Foire aux questions (FAQ)
Quand faut-il consulter un urologue ?
L’urologue est un médecin spécialisé dans l’appareil urinaire de l’homme et de la femme. Vous pouvez le consulter notamment en cas d’infection ou d’incontinence urinaire ; de cancer (de la prostate, de la vessie, du rein ou des testicules), d’inflammation de la prostate, d’hémospermie (présence de sang dans le sperme), de troubles de l’érection, d’infertilité masculine, de torsion, de gonflement ou d’anomalie testiculaire.
Quelles différences y a-t-il entre un urologue conventionné et non conventionné ?
Les urologues conventionnés ont signé un partenariat avec l’Assurance maladie concernant leurs tarifs. Les médecins du secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires et ceux du secteur 2 pratiquent un dépassement d’honoraires maitrisé. Les médecins non conventionnés, on parle aussi de secteur 3 ou de secteur libre, n’ont pas signé de convention avec l’Assurance Maladie et fixent leurs prix librement. Leurs consultations sont très peu remboursées par la Sécu.
Faut-il une ordonnance pour consulter un urologue ?
Contrairement aux ophtalmologues, aux psychiatres ou aux gynécologues, les urologues ne sont pas des spécialistes en accès direct. Pour être bien remboursé, vous devez d’abord consulter votre médecin traitant qui vous orientera vers un urologue si nécessaire. Vous pouvez vous rendre directement chez l’urologue, mais votre remboursement par l’Assurance maladie sera moins élevé.
Ma mutuelle rembourse-t-elle les dépassements d’honoraires ?
Certains contrats de mutuelle remboursent les dépassements d’honoraires. Le montant du remboursement dépend de votre contrat, mais il ne peut en aucun cas être supérieur au coût réel de la consultation.