C’est quoi le 100 % santé optique ?
Le 100 % santé optique est une mesure de santé publique entrée en vigueur depuis le 1er janvier 2020. Il permet un reste à charge zéro pour des montures, les verres et certains examens de vue.
À quoi sert le 100 % santé optique ?
Le 100 % santé optique a pour objectif principal de donner un plus large accès aux soins. C’est pour cette raison que le gouvernement a visé ce poste de soins. Les dispositifs médicaux optiques coûtent des centaines d’euros. Pourtant, ils sont indispensables pour les personnes avec des problèmes de vue.
Grâce à cette réforme, un patient peut bénéficier d’un reste à charge zéro. Concrètement cela signifie que lorsque vous allez chez l’opticien, vous n’avez rien à débourser.
Il existe également un reste à charge zéro pour les aides auditives et un 100 % santé dentaire.
Que couvre le 100 % santé optique ?
Le 100 % santé est un dispositif encadré. Vous ne pouvez pas choisir n’importe quelles lunettes.
Quels sont les équipements inclus dans le 100 % santé optique ?
Les équipements couverts sont les suivants :
- Les montures : les opticiens composent leur propre panier 100 % santé. Ils doivent sélectionner 17 montures en 2 couleurs différentes pour un adulte et au minimum 10 modèles en 2 coloris différents pour un enfant ;
- Les verres : ils doivent traiter tous les troubles visuels. Les verres du 100 % santé optique sont également anti-reflets, anti-rayures et amincis ;
- Examens de vue : si nécessaire, l’opticien a la possibilité d’adapter la correction visuelle. Pour cela, il réalise un examen de vue d’un prix maximal de 10 €. Si vous sélectionnez un équipement sans reste à charge, le coût est pris en charge.
Dans le cas où vous avez une correction différente par œil, l’opticien peut procéder à une prestation d’appairage, notamment pour équilibrer la monture. En choisissant le panier 100 % santé, cette prestation est intégralement remboursée.
Bien évidemment, les montures et les verres respectent les normes européennes.
En revanche, le 100 % santé optique ne couvre pas les lentilles de contact. L’Assurance maladie apporte une prise en charge de 60 %. Votre complémentaire santé peut rembourser ce reste à charge. Si ce n’est pas le cas, vous pouvez toujours changer de contrat en comparant les devis de mutuelle sur notre comparateur en ligne.
Comment bénéficier du 100 % santé optique ?
Le 100 % santé optique est soumis à quelques conditions.
Les démarches à suivre
1 – Vérifiez votre éligibilité
Pour bénéficier de ce dispositif, vous devez avoir souscrit une mutuelle responsable, incluant le 100 % santé. Rassurez-vous, la majorité des contrats le sont. Il y a donc de grandes chances que ce soit votre cas. Vérifiez cependant votre contrat avant de vous rendre chez l’ophtalmologue.
Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire sont éligibles au 100 % santé.
2 – Consultez un ophtalmologue
Le passage par votre ophtalmologiste est essentiel pour obtenir l’ordonnance médicale indiquant votre correction visuelle.
Pour rappel, vous n’êtes pas obligé de passer par la case médecin traitant avant de le consulter. L’ophtalmologue fait partie des médecins spécialistes en accès direct, c’est-à-dire qui ne nécessitent pas de se rendre chez son médecin traitant pour obtenir un bon remboursement de la Sécu.
3 – Choisir un opticien
Vous pouvez vous rendre dans n’importe quel magasin optique pour réaliser vos lunettes. Il se peut que votre mutuelle travaille en partenariat avec certains opticiens. Cela peut avoir quelques avantages.
Sachez que tous les opticiens ont deux obligations :
- Détenir des équipements 100 % santé ;
- Transmettre un devis normalisé dans lequel figure au moins une offre sans reste à charge.
4 – Sélectionner une monture et des verres parmi le panier 100 % santé
Enfin, il ne vous reste plus qu’à sélectionner un modèle et des verres parmi le panier 100 % santé, le panier A.
Le panier A
Lors de votre passage chez l’opticien, deux paniers vous sont présentés : un panier de classe A et un de classe B.
La classe A correspond au panier sans reste à charge. Comme indiqué ci-dessus, il est composé de 17 montures proposées en 2 coloris différents pour un adulte, soit 34 modèles au total. Pour les enfants, ce sont 10 modèles, en 2 couleurs différentes, soit 20 montures en tout. Bien évidemment, le panier A contient également des verres correcteurs.
Les prix des lunettes et des verres sont plafonnés.
Équipements | Plafond |
|---|---|
Monture | 30 € |
Monture + verres unifocaux* | Faible correction : 195 € |
Monture + verres progressifs | Faible correction : 180 € |
Source : Ministère de la Santé et de la Prévention
Le panier B
La classe B désigne toutes les lunettes et les verres dont le prix est fixé librement. En choisissant un modèle de classe B, vous aurez un reste à charge.
Par conséquent, pour profiter d’un reste à charge 0, votre choix de monture doit s’orienter vers les montures comprises dans le panier A.
Cependant, vous avez la possibilité sélectionner un équipement dans le panier A et un autre dans le panier B. Par exemple, en choisissant des verres du panier A et une monture du panier B :
- Les verres seront pris en charge à 100 % ;
- Le remboursement des mutuelles pour les montures est de 100 € maximum.
Un renouvellement des lunettes anticipé
Il existe un délai pour la prise en charge intégrale de vos lunettes. Vous ne pouvez pas profiter du 100 % santé optique tous les 6 mois ou tous les ans. Les conditions de renouvellement sont encadrées.
Vous pouvez bénéficier d’un reste à charge 0 pour vos lunettes tous les 2 ans, à partir de 16 ans. En revanche, pour les enfants de moins de 16 ans, ce délai est réduit à 1 an. Pour les enfants de moins de 6 ans, ce renouvellement est abaissé à 6 mois.
Les adultes concernés par certaines pathologies, sous réserve d’une nouvelle prescription médicale ophtalmologique, peuvent renouveler leurs lunettes sans délai : glaucome, DMLA et atteintes maculaires évolutives, diabète, sida, maladies auto-immunes, comme la spondylarthrite ankylosante et la sclérose en plaques, etc.
Le renouvellement de vos lunettes peut être prescrit par votre médecin traitant. Par ailleurs, si cela est nécessaire, l’opticien peut ajuster votre correction.
Pourquoi la mutuelle est-elle importante pour bénéficier du 100 % santé optique ?
Pourquoi doit-on souscrire une complémentaire santé pour bénéficier du 100 % santé optique ? Parce que ce sont l’Assurance maladie et les mutuelles qui prennent en charge le 100 % santé optique. Il s’agit certes d’une réforme gouvernementale, mais le coût est supporté par la Sécu et les compagnies d’assurances privées. La souscription d’une mutuelle est donc indispensable.
Le contrat responsable l’est tout autant, car il inclut un panier de soins minimal dont la prise en charge du 100 % santé.
Comment trouver une complémentaire incluant le 100 % santé optique ?
En comparant les offres sur LeLynx.fr !
Cela vous prendra quelques minutes. Pour ce faire, vous devez simplement répondre à quelques questions portant sur vos besoins en santé. Lors de ce questionnaire, vous pourrez choisir l’option « équipements éligibles 100 % santé ». Quelques instants après, ce sont uniquement des devis répondant à vos attentes qui s’afficheront.
Nous travaillons avec plusieurs dizaines d’assureurs détenant des contrats intégrant le 100 % santé optique. Vous trouverez forcément la meilleure mutuelle pour votre profil.
✔️ Le 100 % santé optique vous permet de bénéficier de lunettes avec des verres correcteurs sans aucun reste à charge !
✔️ Il est accessible à tout le monde, dès lors que vous avez souscrit une mutuelle responsable ou que vous êtes bénéficiaire de la CSS.
✔️ Si vous n’avez pas de contrat de santé ou que celui que vous avez souscrit ne vous convient pas, vous pouvez comparer les offres sur notre comparateur en ligne. Nous proposons des devis de mutuelles avec le reste à charge zéro.
Foire aux questions (FAQ)
Qui a le droit au 100 % santé optique ?
Tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable, ou de la CSS, peuvent profiter du 100 % santé optique. Ne vous inquiétez pas, il y a des chances que votre contrat soit responsable.
C’est quoi une lunette 100 % santé ?
Il s’agit d’une monture intégralement remboursée. Pour en bénéficier, vous devez sélectionner un modèle parmi ceux du panier A lors de votre passage chez l’opticien. Ce panier correspond au panier 100 % santé optique.
Quel opticien pratique le 100 % santé ?
Tous les opticiens proposent le 100 % santé optique. Chaque enseigne sélectionne des montures qui composeront un panier sans reste à charge.
Est-ce que les verres progressifs sont remboursés ?
Oui, vos verres progressifs peuvent être intégralement remboursés dans le cadre du dispositif sans reste à charge. Si vous choisissez des verres hors 100 % santé optique, l’Assurance maladie les prendra en charge partiellement.
Loïs Rakotonoera est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction,cliquez ici.