Complémentaire santé solidaire : des millions de personnes ignorent qu'elles y ont droit
Se soigner sans supporter des dépenses trop importantes : c’est l’objectif de la Complémentaire santé solidaire (C2S). Pourtant, plusieurs millions de personnes susceptibles d’en bénéficier ne le savent pas ou n’effectuent pas les démarches nécessaires. L’Assurance Maladie rappelle donc l’existence de ce dispositif destiné aux personnes disposant de ressources modestes. Gratuite ou accessible moyennant une participation financière limitée selon les revenus et l’âge, la C2S permet de réduire fortement le reste à charge sur de nombreuses dépenses de santé.
Qu’est-ce que la Complémentaire santé solidaire ?
La Complémentaire santé solidaire est une aide permettant de prendre en charge la part des dépenses de santé qui n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. Elle joue donc un rôle comparable à celui d’une mutuelle santé, mais s’adresse aux personnes dont les ressources ne dépassent pas certains plafonds.
Selon la situation du bénéficiaire, la C2S peut être entièrement gratuite ou nécessiter le versement d’une participation financière. Celle-ci dépend notamment de l’âge de chaque personne composant le foyer.
Plusieurs millions de personnes passent à côté de cette aide
Malgré son intérêt, le dispositif reste encore insuffisamment utilisé. L’Assurance Maladie indique que plusieurs millions de personnes ne savent pas qu’elles peuvent avoir droit à la Complémentaire santé solidaire.
Ce non-recours peut avoir des conséquences importantes. Sans complémentaire, certains assurés doivent supporter eux-mêmes une partie de leurs frais médicaux et peuvent être tentés de reporter, voire de renoncer, à certains soins pour des raisons financières. L’Assurance Maladie encourage donc les assurés à vérifier leur éligibilité, même lorsqu’ils pensent spontanément ne pas pouvoir bénéficier de la C2S.
Quels soins sont pris en charge avec la C2S ?
La Complémentaire santé solidaire permet de bénéficier d’une prise en charge étendue des dépenses de santé dans le respect des tarifs prévus par le dispositif.
Elle couvre notamment les consultations chez le médecin, les médicaments, les analyses médicales et les frais d’hospitalisation. Des prises en charge sont également prévues pour les lunettes, les prothèses dentaires et les aides auditives.
Les bénéficiaires n’ont généralement pas à avancer les frais sur les dépenses couvertes grâce au tiers payant. Ils bénéficient également de l’absence de dépassements d’honoraires chez les professionnels de santé. C’est le cas sauf situations particulières, notamment en cas de demande spécifique du patient.
Comment savoir si vous êtes éligible ?
L’attribution de la C2S dépend principalement des ressources du foyer. Les plafonds applicables varient notamment selon le nombre de personnes qui le composent. Pour savoir si vous pouvez en bénéficier, l’Assurance Maladie met à disposition un simulateur permettant d’obtenir une première estimation de ses droits.
La demande peut ensuite être réalisée directement depuis le compte ameli ou à l’aide du formulaire prévu à cet effet. Les personnes rencontrant des difficultés dans leurs démarches peuvent également se rapprocher de leur caisse d’Assurance Maladie.
Une complémentaire santé reste essentielle pour limiter le reste à charge
La C2S rappelle plus largement l’importance d’une couverture complémentaire. L’Assurance Maladie ne rembourse pas systématiquement l’intégralité des dépenses médicales et certains soins peuvent entraîner un reste à charge conséquent.
Pour les personnes qui ne remplissent pas les conditions permettant de bénéficier de la Complémentaire santé solidaire, souscrire une mutuelle santé permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale.
Le niveau de couverture nécessaire dépend toutefois du profil de chacun : âge, besoins en optique ou en dentaire, fréquence des consultations ou encore risques d’hospitalisation.
Comparer les mutuelles selon ses besoins
Avant de souscrire une complémentaire classique, le premier réflexe est donc de vérifier son éventuelle éligibilité à la C2S. Si les ressources du foyer dépassent les plafonds prévus, il reste possible de rechercher une couverture adaptée sur le marché.
Comparer les mutuelles permet de confronter les tarifs, les garanties et les niveaux de remboursement proposés par plusieurs organismes. L’objectif n’est pas seulement de trouver la cotisation la moins chère, mais une protection cohérente avec ses besoins de santé et son budget.
Alors que plusieurs millions de personnes pourraient passer à côté de la Complémentaire santé solidaire, quelques minutes suffisent donc pour vérifier ses droits et éviter de payer une couverture à laquelle une alternative plus avantageuse pourrait être accessible.
