Sans elles, qui paierait ? Le poids des complémentaires santé dans le système français
Le groupe de protection sociale Malakoff Humanis a publié une étude sur l’impact des complémentaires santé sur le reste à charge des soins des Français. LeLynx.fr vous éclaire sur les points importants à retenir de cette étude et l’importance d’une bonne assurance santé pour faire des économies tout au long de l’année.
Un reste à charge encore trop élevé
Si le régime général de l’Assurance maladie prend en charge une grande partie des dépenses de santé des Français, malheureusement, le reste à charge (RAC) est encore bien trop élevé, surtout pour les ménages les plus modestes et les patients à affections longues durée (ALD).
Pour mener à bien cette étude, publiée la semaine dernière, l’organisme de santé a croisé ses données avec celles de l’Assurance Maladie, issues du Système National des Données de Santé (SNDS). Le résultat est stupéfiant : le RAC des assurés, après remboursement par la Sécurité sociale, atteint 47 % du coût des soins en médecine de ville. L’intervention des Organismes complémentaires d’assurance maladie (Ocam), c’est-à-dire des complémentaires santé, est donc essentielle, puisque ce chiffre diminue considérablement à 14 % après leur intervention.
Ces données prouvent le rôle essentiel joué par les mutuelles et les assurances santé, permettant ainsi aux ménages plus modestes, disposant d’une couverture complémentaire, l’accès aux soins, même les plus coûteux.
L’importance des complémentaires pour les patients ALD et les soins hospitaliers
Bien que l’Assurance maladie prévoit une prise en charge à 100 % des frais de santé pour les personnes atteintes d’affections longue durée (ALD) ou les hospitalisations longues, la vérité sur le terrain est quelque peu différente. En effet, selon cette étude, les dépenses annuelles d’un patient ALD s’élèvent en moyenne à 6 948 € dont 1 055 € de RAC après remboursement de la Sécurité sociale. Un chiffre qui tombe à 315 € après le remboursement par la complémentaire santé.
Sachant qu’un Français sur 6 bénéficie du dispositif ALD (personnes atteintes de maladies chroniques, de cancer, diabète, infection au VIH, etc…), la part prise en charge par les Ocam est très significative.
Ces données sont encore plus parlantes quand on regarde de plus près les soins hospitaliers. En effet, d’après Malakoff Humanis, les complémentaires remboursent jusqu’à 90 % des frais non remboursés par l’Assurance maladie : dépassements d’honoraires, actes techniques, chambre individuelle, etc…
Bien choisir sa complémentaire santé pour économiser
Si l’on savait déjà que l’intervention des mutuelles et des complémentaires santé était très importante pour les soins optiques — où elles assument 75 % des coûts globaux —, ainsi que pour les soins dentaires (49 %) et les audioprothèses (41 %), de nouvelles données confirment leur rôle crucial dans d’autres domaines. Elles sont également essentielles pour la médecine de ville et les soins hospitaliers. Leur contribution est particulièrement significative pour les patients en ALD, qui, malgré les idées reçues, ont eux aussi un reste à charge important.
Il est donc nécessaire de comparer les mutuelles santé en ligne afin de déterminer l’offre la plus adaptée à ses besoins et à sa situation actuelle. Cela est d’autant plus vrai, qu’il est à présent très facile de résilier sa mutuelle santé après un an d’engagement. Un excellent moyen pour faire jouer la concurrence et obtenir la meilleure offre si la situation de l’assuré venait, malheureusement, à évoluer.