100% Santé : des dérives inquiétantes pointées en optique et audioprothèses
Le redressement du budget de la sécurité sociale est essentiel pour assurer sa pérennité. À la demande de François Bayrou, un comité d’experts a analysé les causes du déficit et pointe du doigt les dérives du 100 % Santé, largement financé par les complémentaires santé. LeLynx.fr fait le point sur les problèmes soulevés et leurs impacts sur les mutuelles.
Qu’est-ce que le 100 % santé ?
Réforme phare de 2019, le 100 % santé a été créé afin de répondre aux besoins de santé essentiels : la vue, l’audition et l’hygiène bucco-dentaire. En effet, beaucoup de Français renonçaient à certains soins par manque de moyen financier. Le dispositif 100 % santé permet donc, à tous les Français affiliés au régime obligatoire d’assurance maladie, de bénéficier de soins de qualité sans aucun reste à charge pour eux.
Cependant, cette réforme est financée à près de 70 % par les organismes complémentaires d’assurance maladie (Ocam) et les prestations proposées par le panier 100 % Santé ont fortement augmenté et pèsent désormais sur les primes des assurés.
Quelles sont les dérives observées en optique et audioprothèses ?
Sans remettre en cause la réforme et tout en saluant les bénéfices sociaux de ce dispositif, les 3 Hauts conseils soulignent les dérives observées en optique et en soins auditifs.
Explosion des dépenses pour les complémentaires santé
Le premier effet pervers du dispositif 100 % Santé concerne l’augmentation rapide et massive des prestations remboursées en optique et pour les audioprothèses. À titre d’exemple, le nombre de personnes équipées d’audioprothèses a bondi de 75 %.
Par conséquent, les cotisations des assurés, et plus particulièrement les prix des mutuelles senior, sont réévaluées.
Pratiques commerciales excessives
Malheureusement de nombreuses dérives commerciales nuisent à la réforme :
- La publicité agressive pousse certains assurés à s’équiper sans réel besoin et banalise le prix réel de ces prestations ;
- Le dénigrement du panier 100 % : certains professionnels orientent les patients vers les produits dits “libres” en dévalorisant les équipements pris en charge à 100 %. Cela est contraire aux obligations d’information et de transparence imposées par la loi ;
- De nombreuses fraudes, notamment sur les audioprothèses.
Utilisation excessive ou injustifiée de certains équipements.
Enfin, les experts déplorent des renouvellements d’équipements trop fréquents sans réelle justification médicale. Les patients n’ayant aucun reste à charge sont incités à remplacer leurs lunettes avec le 100 % optique ou leurs prothèses auditives trop souvent même si leur équipement est encore en bon état et sans justifier d’une dégradation de leur vue ou de leur audition.
Quelles sont les recommandations des experts et quel est leur impact sur les mutuelles santé ?
Pour faire face à ces dérives et préserver le 100 % santé, les 3 Hauts conseils ont formulé une liste de recommandations :
- Allonger les délais de renouvellement des équipements ;
- Encadrer les prix et réduire les remboursements sur les équipements du panier “libre” ;
- Interdire la publicité sur le 100 % Santé ;
- Encourager les opticiens et les audioprothésistes à présenter avec honnêteté le panier 100 % Santé ;
- Lutter contre la fraude en renforçant la coopération entre l’Assurance maladie et les Ocam.
Ces pistes de travail ont pour but de préserver l’origine même de cette réforme : permettre à tous l’accès à des soins de qualité sans alourdir le coût de la protection santé.
En tant que consommateur, il est vivement recommandé de comparer régulièrement les mutuelles santé en ligne. L’objectif étant d’obtenir la meilleure mutuelle santé adaptée à ses réels besoins (lunettes, soins dentaires, autres soins spécifiques) tout en optimisant son budget santé.