Reste à charge 0 : la menace politique sur les fauteuils roulants et les prothèses capillaires
À partir du mois de décembre 2025, les fauteuils roulants et les prothèses capillaires devraient intégrer la nouvelle réforme du 100 % santé. Malheureusement, la crise politique actuelle retarde les projets de décrets et la mise en œuvre de la réforme. LeLynx.fr, comparateur de mutuelle santé, fait le point sur la situation.
Retard sur le remboursement intégral
Depuis 2021, la réforme du reste à charge 0 a permis à de nombreux Français de bénéficier de soins optiques, dentaires et auditifs sans reste à charge. Ce dispositif devrait être étendu aux fauteuils roulants à partir du 1er décembre 2025 et aux prothèses capillaires à partir du 1er janvier 2026.
Malheureusement, la crise politique qui touche l’Hexagone depuis plus d’un an a provoqué de nombreux retards dans les projets de décrets et autres textes législatifs. De ce fait, la participation des mutuelles à la prise en charge intégrale des fauteuils roulants et prothèses capillaires ne pourra probablement pas se faire. Cette mesure ne devrait donc pas entrer en vigueur d’ici la fin de l’année.
Par ailleurs, les contrats responsables peinent à s’adapter à ces nouvelles obligations dans des délais aussi courts. Les mutuelles n’ont pas le temps de mettre à jour tous les documents contractuels. Cela pourrait entraîner une rupture de couverture pour de nombreuses personnes handicapées ou concernées par les prothèses capillaires.
Prise en charge actuelle : comment ça marche ?
Actuellement, l’Assurance maladie obligatoire rembourse 100 % du tarif conventionnel. Un fauteuil roulant coûte entre 700 et 18 000 € selon qu’il soit manuel ou électrique et en fonction de ses options. Le plafond de remboursement actuel est de 5 187 €. Le reste à charge pour les malades est donc très important et peut se compter en milliers d’euros.
Concernant les prothèses capillaires, les perruques de classe 1 sont, depuis 2019, remboursées à 100 % dans la limite de 350 € (Assurance maladie + mutuelle).
La nouvelle réforme du 100 % santé a pour objectif de rendre la prise en charge des soins de plus en plus inclusive et de raccourcir les délais de traitement des dossiers pour ces dispositifs médicaux.
Nouvelle réforme du 100 % santé : un accueil mitigé
La promesse de simplifier les démarches séduit. Tous les acteurs de l’Assurance maladie saluent également la volonté de garantir un accès équitable aux fauteuils roulants et aux prothèses capillaires.
Les complémentaires santé saluent l’inclusion des prothèses capillaires dans la réforme, estimant que le reste à charge des perruques de catégorie 2 est facilement contrôlable. En revanche, ils expriment des réserves sur l’extension aux fauteuils roulants. Ils insistent sur la nécessité d’encadrer les conditions de prise en charge. Une analyse approfondie des coûts s’impose pour éviter toute dérive tarifaire et garantir une régulation efficace.
Au-delà du fauteuil roulant ou de la prothèse capillaire, les patients doivent souvent faire face à une série de dépenses annexes, tout aussi lourdes pour leur budget (frais de transport adaptés, médecines douces, soins complémentaires, etc). La charge financière de ces patients s’alourdit rapidement. C’est pourquoi il est nécessaire de bien choisir la meilleure mutuelle santé en fonction de ses besoins et de son budget.