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Mise à jour le 05/02/2024
De manière ponctuelle ou pour un suivi régulier, une consultation chez un ophtalmologue fait partie des dépenses de santé les plus courantes. Pourtant, qu’il s’agisse du spécialiste visité ou de la façon de le consulter, les tarifs peuvent varier du simple au double, tout comme la qualité des remboursements de mutuelle santé. Décryptage.
L’ophtalmologue (également appelé « ophtalmologiste ») est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. Il est notamment chargé de prescrire des lunettes de vue ou des lentilles de contact, mais pas de manière exclusive, puiqu’un médecin généraliste est habilité à prescrire lui-même un équipement d’optique s’il se considère en mesure de le faire.
De manière plus large, l’ophtalmo surveille les yeux et la vue de ses patients, réalise des examens, détecte d’éventuels troubles ou maladies, prescrit des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l’œil.
L’original de l’ordonnance prescrite par l’ophtalmo est valable pour une durée de 3 ans dans le cadre d’un renouvellement, sauf mention contraire.
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, il est généralement nécessaire de consulter son médecin traitant pour être orienté vers le médecin spécialiste adapté.
La prise de rendez-vous chez un ophtalmologue peut cependant être effectuée en accès direct spécifique, pour tous les patients ayant déclaré un médecin traitant, si elle concerne :
En dehors des actes prévus en accès direct, le patient doit nécessairement avoir été orienté par son médecin traitant vers le spécialiste, au risque d’être moins bien remboursé par l’Assurance maladie et la mutuelle santé.
Les tarifs de consultation d’un ophtalmologue ne sont pas le mêmes entre les différents professionnels (exercice en secteur 1 ou 2, adhésion au contrat d’accès aux soins…) mais également en fonction dont la manière dont le patient se rend chez le spécialiste.
Voici en détail les prix pouvant être pratiqués et les remboursements dont il est possible de bénéficier auprès de l’Assurance maladie.
Une personne ayant recours à l’accès direct et ayant déclaré son médecin traitant est considérée comme étant à l’intérieur du parcours de soins coordonnés. Il est remboursé normalement par l’Assurance maladie.
Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* | |
Secteur 1 | 30 € | 30 € | 70% | 20 € |
Adhérant au contrat d’accès aux soins | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 30 € | 70% | 20 € |
Secteur 2 | Honoraires libres | 23 € | 70% | 15,10 € |
* Les montants tiennent compte de la participation forfaitaire de 1€ retenue sur chaque consultation réalisée par un médecin.
Dans le cas où le patient a déclaré un médecin traitant mais ne consulte pas l’ophtalmologue dans le cadre de l’accès direct spécifique, il est considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Le professionnel de santé peut alors facturer un dépassement d’honoraires. Le patient est tout de même remboursé normalement.
Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* | |
Secteur 1 | 33 €(maximum) | 25 € | 70% | 16,50 € |
Adhérant au contrat d’accès aux soins | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 25 € | 70% | 16,50 € |
Secteur 2 | Honoraires libres | 23 € | 70% | 15,10 € |
* Les montants tiennent compte de la participation forfaitaire de 1€ retenue sur chaque consultation réalisée par un médecin.
Lors que le patient n’a pas déclaré de médecin traitant, il est automatiquement considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés, et cela que la consultation soit ou pas dans le cadre de l’accès direct spécifique. En conséquence, le patient est moins bien remboursé.
Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* | |
Secteur 1 | 33 €(maximum) | 25 € | 30% | 6,50 € |
Adhérant au contrat d’accès aux soins | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 25 € | 30% | 6,50 € |
Secteur 2 | Honoraires libres | 23 € | 30% | 5,90 € |
* Les montants tiennent compte de la participation forfaitaire de 1€ retenue sur chaque consultation réalisée par un médecin.
Les honoraires facturées par les médecins et le montant qui sert de base à l’Assurance maladie varient d’une part selon la discipline exercée par le médecin (généraliste ou spécialiste) et selon le secteur d’activité. Il existe deux secteurs : le secteur 1 et le scteur 2.
Le remboursement de la consultation auprès d’un ophtalmologue de la part d’une mutuelle est étroitement lié au niveau de garantie souscrit. Pour ce type de dépense médicale, c’est la « garantie soins médicaux » qui doit être surveillée.
Le niveau le plus faible de la garantie soins médicaux est de 100%. Il rembourse la consultation à la hauteur de la base fixée par la Sécurité sociale et ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires.
Pour bénéficier d’un remboursement supérieur, notamment en cas de dépassement d’honoraires ou d’honoraires libres, il sera nécessaire de souscrire une garantie supérieure (150%, 200%, +200%…). Comparez les devis de mutuelle sur LeLynx.fr pour vous garantir une bonne indemnisation !
Julien est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction, cliquez ici.