Remboursement Rhumatologue : comment ça marche ?

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Le rhumatologue traite les pathologies des os, des muscles et des articulations. Vous souhaitez consulter ce spécialiste tout en bénéficiant d’un remboursement optimal de la part de votre mutuelle santé et de la Sécurité sociale ? On vous indique la marche à suivre.

Consultation du rhumatologue

Quand consulter un rhumatologue ?

Vous ressentez une gêne persistante ou des douleurs qui vous handicapent dans votre vie quotidienne ? Il est peut-être temps de consulter un rhumatologue. Ce médecin spécialiste traite les affections osseuses, musculaires et articulaires, il est donc le mieux placé pour vous aider. Certains symptômes doivent particulièrement vous alerter : douleurs nocturnes, articulations gonflées et/ou chaudes, difficultés à se mouvoir, dérouillage matinal particulièrement long…

Voici la liste des principales maladies traitées en rhumatologie :

  • Arthrose ;
  • Arthrite ;
  • Ostéoporose ;
  • Goutte ;
  • Lombalgie ;
  • Spondylarthrite ;
  • Polyarthrite rhumatoïde.

Combien coûte la consultation d’un rhumatologue ?

Le prix d’une consultation rhumatologique chez un spécialiste de secteur 1 est réglementé par l’Assurance maladie. En revanche, un rhumatologue de secteur 2 est libre de fixer le tarif de son choix. Les dépassements d’honoraires étant courants, la consultation peut donc s’avérer coûteuse.

Le tarif d’une visite chez le rhumatologue varie également en fonction du motif de la consultation (suivi régulier ou avis ponctuel).

Remboursement du rhumatologue dans le cadre du parcours de soins

Pour consulter un rhumatologue tout en bénéficiant d’un remboursement satisfaisant, il faut impérativement respecter le parcours de soins coordonnés. Cela signifie que vous devez tout d’abord vous rendre chez votre médecin traitant, qui établira une ordonnance vous permettant ensuite de prendre rendez-vous avec un rhumatologue.

Tarifs de consultation d’un rhumatologue dans le cadre du parcours de soins :

Motif de consultation : suivi régulier

Consultation

Prix

Tarif de base

Remboursement

Reste à charge

Rhumatologue secteur 1

30€

30€

70%

9€

Rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé

Honoraires avec dépassements maîtrisés

30€

70%

9€

Rhumatologue secteur 2

Honoraires libres

23€

70%

6,90€

Motif de consultation : avis ponctuel

Rhumatologue secteur 1

50€

50€

70%

15€

Rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé

Honoraires avec dépassements maîtrisés

50€

70%

15€ + dépassements éventuels

Rhumatologue secteur 2

Honoraires libres

50€

70%

15€ + dépassements éventuels

Remboursement du rhumatologue hors parcours de soins

Consulter un rhumatologue sans ordonnance, c’est possible, mais ça coûte (presque) toujours plus cher au patient ! En effet, la Sécurité sociale rembourse les consultations hors parcours de soins à hauteur de 30% du tarif de base seulement. Si vous ne passez pas par la « case » médecin traitant, vous serez donc forcément moins bien remboursé de vos frais médicaux.

Astuce Malynx !

Pour éviter d’exploser votre budget santé, pensez à déclarer un médecin traitant. C’est simple, rapide et gratuit.

Tarifs de consultation rhumatologue hors parcours de soins :

Consultation

Prix

Tarif de base

Taux de remboursement

Reste à charge

Rhumatologue secteur 1

35€ maximum

25€

30%

17,50€

Rhumatologue adhérant à l’option de tarif maîtrisé

Honoraires avec dépassements maîtrisés

25€

30%

17,50€

Rhumatologue secteur 2

Honoraires libres

23€

30%

16,10€

Pour information, les seuls spécialistes consultables « en accès direct » sont les gynécologues, les stomatologues pour les actes légers, les ophtalmologues pour la prescription de lunettes et le suivi de glaucome, et enfin les psychiatres ou neuropsychiatres pour les jeunes de 16 à 25 ans.

Remboursement du rhumatologue dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD)

Si vous souffrez d’une affection de longue durée (ALD) exonérante ou d’une maladie chronique en rapport avec la rhumatologie, vous pouvez consulter votre rhumatologue directement, sans être orienté au préalable par votre médecin traitant. Vous bénéficiez alors du remboursement Sécurité sociale à 100%.

Remboursement rhumatologue par la Sécurité sociale

En consultant un rhumatologue sur prescription de votre médecin traitant, vous êtes sûr de bénéficier d’un remboursement de la Sécurité sociale à hauteur de 70% du tarif de base.

Par exemple, le prix de la consultation de suivi régulier d’un rhumatologue de secteur 1 est de 30€ (tarif de base). L’Assurance maladie rembourse 70% de cette somme, soit 21€. On soustrait à ce montant la participation forfaitaire de 1€, qui est à la charge de l’assuré. Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité sociale s’élève donc à 20€.

À défaut de prescription, vous vous exposez à payer plus cher votre consultation puisque la Sécurité sociale rembourse seulement 30% du tarif de base.

Remboursement rhumatologue par la mutuelle

La mutuelle santé complète les remboursements du rhumatologue versés par la Sécurité sociale. Elle prend ainsi en charge tout ou partie du ticket modérateur, qui représente le montant non remboursé par l’Assurance maladie. Celui-ci peut grimper rapidement et même atteindre des centaines d’euros, en particulier si le spécialiste consulté pratique des dépassements d’honoraires ! C’est pourquoi il est primordial de souscrire une mutuelle performante, qui couvrira efficacement vos dépenses de santé. Pour choisir parmi les nombreux prestataires du marché, n’hésitez pas à comparer les meilleures offres en faisant un devis gratuit sur LeLynx.fr !

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