Remboursement des prothèses auditives : combien ça coûte ?

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Les prothèses auditives permettent aux personnes qui ont des problèmes d’audition d’entendre normalement. Alors, quels sont les différents types de prothèses auditives ?  Comment sont remboursées ces prothèses par la mutuelle santé et la Sécurité sociale ?

Les différents types de prothèses auditives

On dénombre trois grandes catégories de prothèses auditives :

  • Prothèses auditives contours d’oreilles ;
  • Appareils auditifs intra auriculaires ;
  • Prothèses auditives Micro-contours (RIC).

Le contour d’oreille : pour les surdités légères à profondes

Ce petit dispositif se place derrière le pavillon de l’oreille, avec un tube qui mène à l’intérieur de l’oreille. Robuste, il résiste à l’eau et au surplus de cérumen. Facile à placer et à utiliser, c’est la plus répandue des prothèses auditives.

Les intra-auriculaires : les plus discrets

Les intra-auriculaires se décomposent en 2 parties : les intra-conduits que l’on insère dans le conduit, et les intra-conques à l’entrée. Faciles à utiliser, ils sont considérés comme plus petits, plus discrets, et donc plus esthétiques. En revanche, ils ne conviennent pas forcément aux moyennes et fortes pertes auditives, et ne sont pas totalement waterproof.

La prothèse auditive micro-contour d’oreille

Micro-contour à écouteur déporté (RIC)

On place l’écouteur de l’appareil dans le conduit. On le maintient en place grâce à un micro embout une canule en silicone ou un réalisé sur mesure.

Micro-contour open (CO)

Un écouteur et un boîtier situés derrière le pavillon de l’oreille composent cet appareil.

La prescription de prothèses auditives

Votre médecin spécialiste en oto-rhino laryngologie (ORL) peut vous orienter vers un audioprothésiste. Celui-ci :

  • Procède à un entretien préalable afin d’évaluer vos besoins : il examine les conduits auditifs et prend différentes mesures. Il vous informe sur les différents appareils disponibles ;
  • Vous remet un devis sur lequel doit apparaître le prix de la prothèse proposée ainsi que le prix des prestations d’adaptation. Le tarif pris en charge par l’Assurance maladie doit également y figurer ;
  • Prend l’empreinte des conduits auditifs, réalise les prothèses, procède à l’essais, au contrôle et à l’ajustement de l’appareil.

Dans ce cadre, vous le rencontrez lors de séances de contrôle au 3e, 6e et 12e mois après la délivrance de l’appareil.

Le devis normalisé

L’audioprothésiste a l’obligation de vous transmettre un devis conçu à partir d’un modèle de l’Assurance maladie : c’est le devis normalisé.

Il y mentionne obligatoirement :

  • Le prix de la prothèse et des prestations d’adaptation ;
  • La marque ;
  • Le modèle ;
  • La référence commerciale et classe de l’appareil proposé ;
  • Le tarif des accessoires nécessaires ;
  • La durée de garantie ;
  • Le prix à payer ;
  • Le montant de prise en charge par l’Assurance maladie.

Ensuite, ce professionnel de santé transmet le devis à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM).

Le remboursement par la Sécurité sociale

L’Assurance maladie rembourse les prothèses auditives à deux conditions :

  • Qu’elles soient achetées sur prescription médicale ;
  • Et qu’elles appartiennent à une catégorie inscrite sur la Liste des produits et prestations remboursables (LPP).

Si c’est le cas, elle sont remboursées à 60% sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP (Liste de produits et prestations), qui varient selon votre âge et votre handicap.

Ce tarif prend en compte :

  • L’achat de l’appareil, des accessoires de fonctionnement ;
  • Les séances d’audioprothésiste ;
  • L’adaptation de la prothèse par l’audioprothésiste ;
  • L’éducation prothétique ;
  • Le suivi prothétique régulier ;
  • L’envoi au médecin traitant des comptes rendus d’appareillage par l’audioprothésiste.

Pour les moins de 20 ans, les prothèses sont remboursées à 60% sur la base d’un tarif allant de 1 400€.

Concernant les plus de 20 ans, les prothèses sont remboursée sur la base d’un tarif fixé à 400€.

Pour les déficients auditifs et souffrant de cécité, le taux de remboursement également de 60%, sur une base de remboursement de 1 400€, quelle que soit la classe de l’appareil prescrit.

Le remboursement par la mutuelle santé

Le remboursement par la mutuelle santé dépend de la classe à laquelle appartient la prothèse :

  • Prothèses auditives de Classe 1 : ces appareils d’entrée de gamme entrent dans le panier 100 % santé. Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé doit donc prend en charge en partie ou en totalité vos dépenses liées à cette prothèse, lorsqu’elles ne sont par remboursées par le Sécurité sociale.
  • Prothèses auditives de Classe 2 : ces appareils appartiennent à une gamme supérieur. Dans ce cas, la mutuelle santé peut prendre en charge votre ticket modérateur, mais ce n’est pas une obligation.

De nombreuses mutuelles santé prennent en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie. Par conséquent, pensez à vérifier les garanties santé incluses dans votre contrat.
D’ailleurs, certaines mutuelles sont même spécialisées dans les problèmes d’audition et donc adaptées aux besoins spécifiques.

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Prothèses auditives et reste à charge zéro

Pour les soins auditifs qui font partie du panier « 100% santé », la mise en œuvre du reste à charge zéro est effective depuis le 1er janvier 2021. La réforme, qui permet aux patients de ne plus payer 1€ pour certaines prothèses de base définies (voir ci-dessous), a été déployée en 2 temps :

  • Depuis le 1er janvier 2019, les frais sur les prothèses auditives concernées ont été réduits de 200€ en moyenne par oreille. En 2020, il y avait en moyenne 250€ en moins ;
  • Depuis le 1er janvier 2021, les prothèses auditives concernées sont intégralement remboursées, grâce à la mise en place du reste à charge zéro.
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Depuis 2021, certaines prothèses auditives, incluses dans le panier « 100% santé », sont donc remboursées intégralement ! Fini de payer cher pour ses soins auditifs, vous n’avez plus à dépenser 1€.

Que comprend le panier de soins 100% santé en audition ?

En audition, le panier de soins concernés par la mise en place progressive du reste à charge zéro est le suivant :

  • Tous les types d’appareils sont concernés : contour de l’oreille classique ; contour à écouteur déporté ; intra-auriculaire ;
  • 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (ou dispositif de qualité équivalente) et système permettant l’amplification des sons extérieurs restitués à hauteur d’au moins 30 dB ;
  • 30 jours d’essai de l’aide auditive avant achat ;
  • 4 ans de garantie ;
  • Au moins 3 des options suivantes : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération ;
  • Des prestations de suivi (au moins 1 fois par an) pour adapter en continu le réglage de l’appareil en fonction de l’évolution de la perte auditive.