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Les appareils auditifs coûtent cher. Or, la Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des prothèses auditives. Vous avez donc besoin d’une mutuelle santé pour être bien remboursé. Alors, quel est le remboursement des appareils auditifs ?
Le remboursement des appareils auditifs se fait en deux temps. L’Assurance Maladie prend en charge les soins auditifs à hauteur de 60 %. Puis, les complémentaires santé remboursent le ticket modérateur (reste à charge) :
Pour bénéficier d’un remboursement de vos appareils auditifs, 2 conditions sont à respecter :
Afin de bénéficier d’une prise en charge de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé, l’audioprothésiste doit vous présenter un devis normalisé, c’est-à-dire remplissant des conditions préalablement établies par la Sécurité sociale.
Le professionnel a l’obligation de vous proposer 2 appareils auditifs de classe I (100 % santé). Il peut également vous soumettre d’autres prothèses de classe II (hors 100 % santé).
Par ailleurs, ce devis doit obligatoirement contenir les informations suivantes :
Ensuite, le professionnel transmet le devis à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM).
Vous avez plus de 55 ans ? L’audition peut diminuer avec le temps. Prêtez attention à votre garantie soins auditifs. Par ailleurs, certains assureurs proposent une mutuelle adaptée au profil senior. Renseignez-vous auprès de votre assureur ou comparez en ligne les mutuelles sur LeLynx.fr
La Sécurité sociale prend en charge une partie des appareils et soins auditifs. Pour recevoir le remboursement, vous devez respecter 2 conditions cumulatives :
Puis, le remboursement des aides auditives dépend de la catégorie des appareils.
Il existe 3 types d’appareils auditifs : les intra-auriculaires (invisibles), les micro-contours à écouteur déporté, et les contours d’oreille classiques.
Ces aides auditives sont répertoriées en deux catégories :
Moins de 20 ans ou avec un handicap visuel | Plus de 20 ans | |||
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Prothèse auditive | Classe I | Classe II | Classe I | Classe II |
Prix de vente max (PLV) | 1 400 € par oreille | Librement fixé | 950 € par oreille | Librement fixé |
Base de remboursement | 1 400 € par oreille | 1 400 € par oreille | 400 € par oreille | 400 € par oreille |
Taux de remboursement | 60 % | 60 % | 60 % | 60 % |
Remboursement max | 840 € par oreille | 840 € par oreille | 240 € par oreille | 240 € par oreille |
Taux de remboursement de la mutuelle | 40 % | Selon de vos garanties | 40 % | Selon de vos garanties |
Reste à charge | 0 | En fonction de vos garanties | 0 | En fonction de vos garanties |
Vous avez moins de 20 ans et/ou vous souffrez de cécité et d’un déficit auditif
Les professionnels doivent vous soumettre des prothèses de 1 400 € maximum par oreille. Vous bénéficiez d’un remboursement intégral de vos appareils auditifs.
Vous avez 20 ans et plus
Les audioprothésistes doivent vous présenter des appareils à 800 € maximum par oreille. Si vous optez pour ces dispositifs, vous serez entièrement pris en charge.
En revanche, si vous choisissez des aides auditives d’un montant supérieur à 800 €, vous devez payer la différence.
Tous les accessoires nécessaires au bon fonctionnement de vos prothèses auditives sont pris en charge à 60 % par l’Assurance maladie. Ils doivent être inscrits dans la liste des produits et prestations remboursables par la Sécu (LPP).
Un patient peut bénéficier d’un remboursement de 3 à 10 paquets de 6 piles par an.
Pour bénéficier d’un remboursement des appareils auditifs, un délai de renouvellement doit être également respecté.
Un patient bénéficie d’un remboursement tous les 4 ans ! Ce renouvellement doit être prescrit par un ORL (médecin oto-rhino-laryngologiste) ou un médecin généraliste dès lors que l’assuré a plus de 6 ans. En revanche s’il s’agit d’un enfant de moins de 6 ans, le renouvellement doit être réalisé par un ORL.
La réforme du 100 % santé est entrée en vigueur au 1er janvier 2021. Elle permet un remboursement intégral des appareils auditifs, mais aussi des soins optiques et dentaires.
Grâce à cette réforme, les assurés peuvent bénéficier du reste à charge à zéro. Cela signifie que, désormais, la mutuelle santé rembourse intégralement les appareils auditifs de catégorie I.
Comme précisé précédemment, vous devez avoir souscrit un contrat de mutuelle responsable. Il s’agit de la majorité des mutuelles proposées sur le marché aujourd’hui.
Ce panier de soins comprend les appareils auditifs de classe I ainsi que les dispositifs suivants :
Les soins auditifs pris en charge par l’Assurance maladie ne prennent pas uniquement en compte l’achat d’un ou plusieurs appareils. La prise en charge s’étend :
Vous l’aurez compris, la souscription d’une mutuelle santé est indispensable pour bénéficier du meilleur remboursement d’appareils auditifs. Elle l’est d’autant plus avec les années qui passent. Alors, n’hésitez pas à comparer les offres de mutuelle ! Avec LeLynx.fr, vous pouvez moduler le niveau de prise en charge selon vos besoins. Cela vous permet de profiter d’une mutuelle santé réellement adaptée à votre profil.
Avec le reste à charge zéro, les organismes de mutuelle et les assureurs santé prennent entièrement en charge le ticket modérateur des prothèses de classe I. Vous êtes alors entièrement remboursé !
En revanche, si vous faites le choix d’un appareil auditif de classe II, la prise en charge dépendra de vos garanties souscrites. Ce niveau de remboursement est exprimé en pourcentage ou sous la forme d’un forfait dont les montants peuvent aller de 180 € à plus de 1 500 €.
Loïs est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction, cliquez ici.