Chirurgie : prise en charge et remboursements

Opération chirurgicale

Gros problème de santé ou petit bobo, la programmation d’une opération chirurgicale entraîne bien souvent de coûteuses dépenses. Si l’Assurance maladie couvre une partie de ces frais, il est recommandé de souscrire une mutuelle santé pour bénéficier d’une meilleure prise en charge.

Une indemnisation partielle par l’Assurance maladie

De façon générale, la Sécurité sociale prend en charge à hauteur de 80 % les frais d’hospitalisation résultant d’une opération chirurgicale. Cette indemnisation a lieu dès la sortie de l’hôpital et nécessite l’envoie d’un bon de sortie à la caisse d’Assurance maladie du patient. Ce document n’est remis que par les établissements hospitaliers publics ou privés conventionnés. Autrement, la prise en charge est fortement réduite.

Par ailleurs, qui dit « opération chirurgicale » dit automatiquement « anesthésie ». Le patient rencontre un médecin spécialiste quelques temps avant l’intervention pour déterminer le déroulement de l’anesthésie, prévenir les risques et déceler les antécédents médicaux. Cette procédure est systématiquement prise en charge à 70 % par l’Assurance maladie.

L'hospitalisation d'un maladeAprès l’opération, d’autres éléments peuvent engendrer des frais supplémentaires :

  • La rééducation post-opératoire est couverte à 60 % par la Sécurité sociale. Elle prend par exemple la forme de séances de kinésithérapie nécessaires à la remise en forme du patient ;
  • Le transport du malade jusqu’à son domicile est prescrit par le médecin, lorsque l’opération le justifie. Ce service est remboursé à hauteur de 65 %.

Souscrire une mutuelle pour être mieux remboursé

En revanche, il n’est pas rare que le patient soit forcé de mettre la main à la poche pour amortir ce qu’on appelle les dépassements d’honoraires. On estime en effet qu’1 médecin sur 2 pratique des tarifs plus élevés que ceux fixé par l’Assurance maladie. D’autres frais peuvent se cumuler sans qu’aucune prise en charge ne soit avancée par la Sécu : ticket modérateur, forfait journalier, choix d’une chambre individuelle, forfait TV ou téléphone…

C’est pourquoi il est vivement conseillé de souscrire une mutuelle ou une complémentaire santé. Ces organismes de santé prennent le relais du malade et de ses proches et absorbent les sommes restantes à sa charge.

Attention, tous les contrats d’assurance santé ne proposent pas les mêmes remboursements. Il est important de comparer les offres et leurs tarifs pour trouver la formule la mieux adaptée à la situation de chacun. Pour faciliter cette recherche, les patients peuvent compter sur l’aide des comparateurs d’assurance santé en ligne : quelques minutes suffisent pour obtenir gratuitement les meilleurs tarifs du marché.

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Et si on discutait ?

    je voudrais pouvoir soucrire une surasurance en chirurgie afin de completer les remboursements
    qui ne sont pas remboursses

    Répondre

    Bonjour,

    je dois subir une chirurgie chez un spécialiste prochainement. Ma mutuelle me rembourse à hauteur de 450% du seuil de la sécurité social. Dois-je avancer les frais ? Comment serai-je remboursé ? Comment savoir si dépassement d’honoraire il y a ?

    Merci d’avance

    Répondre

    Bonjour @popi,
    Les cas diffèrent selon les mutuelles : il vous faut donc vous adresser directement à votre mutuelle pour savoir à quelle hauteur vos frais médicaux seront couverts. Pensez également à demander à votre chirurgien s’il pratique ou non le dépassement d’honoraires : en effet, si certaines mutuelles le couvrent, d’autres laissent les dépassements à la charge de l’assuré.

    Répondre

    bonsoir,

    je dois subir une intervention chirurgicale pour une operation ou l’on doit m’enlever une tumeur sur un rein.
    la j’envoie le devis ok, de façon a savoir de combien je serais remboursée de ma mutuelle.

    si le chirurgien une fois qu’il opere, et suivant ce qu’il trouve, par exemple enlever un rein.

    ou bien complication obligée de me faire operer à nouveau d’urgence, le 1er devis ne sera pas valable.

    et si malheureusement ces évènements se rajoutent , il risque y avoir depassement honoraires suite au 1er devis , serais je remboursée ?

    merci par avance

    Répondre

    Bonjour @adele,
    Dans votre cas, il est préférable de contacter directement votre mutuelle afin de vous assurer que les modalités de remboursement couvriront bien l’entièreté de l’opération. Bon courage !

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    Bonjour,

    Malgré mes recherches, je ne trouve aucune mutuelle qui rembourse les dépassements d’honoraires à hauteur des frais réels. Il y a toujours une limitation et ce, quel que soit le prix de la cotisation .

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