Garantie santé : le remboursement des soins optiques

Vous avez consulté un ophtalmologiste et il vous a prescrit des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Et c’est bien là que l’affaire se corse car les remboursements par la caisse d’assurance maladie ne sont guère faciles à comprendre. Il y a deux plafonds de remboursements différents pour les deux produits.

Remboursements pour les lunettes de vue

La Caisse d’Assurance Maladie prend en charge vos lunettes de vue, monture et verres, sur prescription médicale à hauteur de 60% sur la base d’un tarif fixé à 30,49€ pour les moins de 18 ans et pour les adultes, sur la base d’un tarif fixé à 2,84€. Le remboursement est également de 60% sur la base de tarifs variables selon le degré de correction pour les enfants comme pour les adultes.

Si votre vue baisse et que vous avez besoin de nouvelles paires de lunettes pour continuer à bien voir, les adultes et les enfants de moins de six ans peuvent être remboursés pour une nouvelle paire.

Votre complémentaire santé prend en charge toute ou partie de vos dépenses en optique selon la formule à laquelle vous avez adhéré. Soyez prudent et relisez bien les garanties accordées selon votre contrat d’assurance santé.

Remboursements pour les lentilles de contact

Votre ophtalmologue vous a prescrit des lentilles de contact pour une meilleure vue et l’assurance maladie vous les rembourse. Mais seulement sous réserve qu’elles aient été prescrites pour les indications énumérées ci-dessous :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accommodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • kératocône.

Comme pour les lunettes de vue, les lentilles de contact sont remboursées à 60% sur la base d’un tarif fixé à 39,48€ par œil appareillé pour tous les types de lentilles. Pour le montant qui reste à votre charge, renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé afin de savoir si les garanties prennent en charge tout ou seulement une partie des frais.

Vous avez trois types de lentilles dites souples- jetables, bimensuelles et mensuelles – qui conviennent parfaitement à la plupart des utilisateurs. Il y a également des lentilles dites rigides, qui ont une durée de vie d’une année et conviennent mieux à ceux qui souffrent d’astigmatisme.

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