Garantie santé : comment sont remboursés les soins dentaires ?

L’Assurance Maladie prend en charge 70% de la consultation chez un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste conventionné. La participation forfaitaire de 1 euro ne s’applique pas aux consultations et actes réalisés par un chirurgien-dentiste mais peut être retenue si les soins sont réalisés chez un médecin stomatologiste.

Exemple : Pour une consultation chez un chirurgien dentiste ou un médecin stomatologiste, vous serez remboursé comme suit :

70% X 23,00€ = 16,10€ chez un chirurgien dentiste

70% X 28,00€ = 19,60€ – 1€ = 18,60€ chez un médecin stomatologiste

un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste conventionné appliquent les tarifs fixés par convention avec l’Assurance Maladie. Si le chirurgien dentiste bénéficie d’un droit permanent à dépassement (DP) ou si le médecin stomatologiste exerce en secteur 2, il est tout à fait libre de fixer ses tarifs, qui, en général, sont nettement supérieurs aux tarifs conventionnels. La Caisse d’Assurance Maladie ne vous rembourse que sur la base du tarif conventionnel et non sur le montant que vous payez, c’est-à-dire vos frais réels.

Quels sont les soins dentaires courants remboursés par la sécu?

Les soins dentaires incluent les soins classiques et les soins chirurgicaux comme une extraction dentaire. Les soins énumérés ci-dessous sont remboursés à 70% sur la base des tarifs conventionnels pour les soins effectués sur les dents permanentes et de lait.

  • Détartrage
  • Traitement d’une carie une face
  • Traitement d’une carie deux faces
  • Traitement d’une carie trois faces et plus
  • Dévitalisation d’une incisive ou d’une canine
  • Dévitalisation d’une prémolaire
  • Dévitalisation d’une molaire
  • Extraction d’une dent de lait
  • Extraction d’une dent permanente

Pour les soins des dents permanentes chez l’enfant de moins de 13 ans, sachez que le tarif conventionné est plus élevé mais le taux de remboursement reste le même, c’est-à-dire 70%.

Pour prévenir les caries chez votre enfant de moins de 14 ans, vous pouvez faire ‘sceller ses sillons’. Le scellement de sillons ou ‘sealant’ est un moyen mécanique d’éviter que les 1e et 2e molaires ne soient cariées car c’est à travers ces sillons, des cavités qui peuvent être profondes, que débutent des caries définitives chez l’enfant. Cette prévention est prise en charge à hauteur de 70% sur la base d’un tarif conventionnel de 21,69€.

Les remboursements des soins dentaires poussés

Non, non, ça ne concerne pas que les personnes âgées qui ont besoin d’une toute nouvelle mâchoire! Cela peut vous concerner si vous avez eu un petit accident qui vous a coûté une dent ! Voici la liste des actes et prestations remboursables à 70% par l’Assurance Maladie:

  • Couronne
  • Inlay-core
  • Inlay-core à clavette
  • Appareil dentaire [1 à 3 dents]
  • Appareil dentaire complet [14 dents]
  • Bridge de trois éléments [2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente]

Le hic c’est que les tarifs des prothèses dentaires ne sont pas fixes et peuvent varier selon le chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste. Toutefois, vous pouvez demander un devis qui vous détaillera les dépenses pour le traitement envisagé et celui-ci comprendra aussi la partie remboursée par l’Assurance Maladie. Vous pouvez ensuite envoyer ce devis à votre mutuelle afin de connaître le montant qui va être pris en charge avant de donner votre accord au chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste.

Traitement d’orthodontie: quels remboursements?

Il faut s’y prendre tôt pour assurer un capital sourire à votre enfant. Mettre des bagues n’est pas une étape facile pour un adolescent car ça lui fait mal et c’est socialement pas forcément simple à porter. Plus vous vous y prenez tôt, plus les traitements seront efficaces, mais surtout, les frais seront remboursés. Pour un traitement commencé avant le 16e anniversaire de l’enfant, l’Assurance Maladie rembourse 193,50€ par semestre.

Les traitements d’orthodontie ou traitements d’orthopédie dento-faciale (ODF) ne sont pas remboursables pour l’enfant ayant passé son 16e anniversaire et chez l’adulte. Vous pouvez consulter les formules proposées par votre mutuelle qui couvrent les traitements d’orthodontie. Comme pour les prothèses dentaires, votre chirurgien-dentiste est libre de fixer ses tarifs et peut vous établir un devis détaillé sur lequel figurera la partie remboursée par l’Assurance Maladie.

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