Qu’est-ce que la mutuelle frais réels ?

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Hospitalisation, optique, dentaire… certains postes de santé peuvent être très coûteux. Et la plupart du temps, une mutuelle santé classique ne suffit pas à alléger ces frais. C’est pourquoi il est intéressant de souscrire une mutuelle frais réels. En effet, cette dernière vous rembourse l’intégralité de vos soins médicaux. À quoi correspondent les frais réels ? Quelle est la différence entre une mutuelle 100 % et une mutuelle frais réels ? LeLynx.fr vous éclaire sur le sujet !

Mutuelle santé : à quoi correspondent les frais réels ?

Lorsqu’une mutuelle santé propose de vous rembourser en frais réels, cela veut dire qu’elle prend en charge l’intégralité de vos dépenses santé. En effet, les frais réels correspondent au montant total des actes et prestations santé qui sont facturées lors d’un acte médical. Il peut s’agir d’une consultation chez un médecin spécialiste ou d’une hospitalisation, par exemple.

Ainsi, pour résumer, une complémentaire santé frais réels vous permet de bénéficier de la prise en charge maximale des soins médicaux et d’avoir ainsi un reste à charge zéro. Grâce à ce type de contrat, vous êtes assuré d’avoir une couverture santé optimale.

Ce type de mutuelle santé peut prendre en charge :

Grâce à la réforme 100 % santé, vous pouvez bénéficier de paniers de soins intégralement remboursés par la Sécurité sociale. Il existe ainsi un 100 % santé optique, un 100 % santé dentaire et un 100 % santé auditif.

La complémentaire santé frais réels en cas d’hospitalisation

Les dépenses en termes d’hospitalisation peuvent être très élevées. Pour rappel, l’Assurance maladie prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation. Le reste à charge, qui correspond au ticket modérateur, doit être pris en charge par l’assuré ou par sa complémentaire santé. Ainsi, pour limiter vos frais de santé, voire les supprimer, vous pouvez souscrire une mutuelle frais réels pour l’hospitalisation.

Elle peut prendre en charge :

Par ailleurs, il peut être intéressant d’avoir une mutuelle frais réels si vous êtes enceinte. En effet, ce type de complémentaire santé vous rembourse les frais liés à la grossesse tels que le suivi médical et les soins d’accouchement.

Dans certains cas, la mutuelle hospitalisation frais réels peut également prendre en charge l’intégralité des frais de chirurgie. Pour cela, vérifiez les garanties santé de votre contrat.

Quelle différence entre une mutuelle santé 100 % et une mutuelle santé frais réels ?

Il faut faire la distinction entre une mutuelle santé qui rembourse à 100 % et une mutuelle santé qui rembourse les frais réels. En effet, elles ne proposent pas les mêmes prises en charge.

Le remboursement de la mutuelle santé 100 %

La mutuelle 100 % rembourse les frais de santé à hauteur de 100 % sur la base de la Sécurité sociale (BRSS). Le remboursement ne se fait pas par rapport aux tarifs des médecins. Ainsi, la complémentaire santé ne prend pas en charge l’intégralité de vos dépenses santé.

Prenons un exemple pour une consultation médicale à 35 € (avec dépassements d’honoraires). Si la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 25 € et que son taux de remboursement est à 70 %, alors vous serez remboursé de 17,50 € (ce qui correspond donc à 70 % de 25 €). Vous devrez ainsi payer le reste à charge qui est de 17,50 €.

Si vous avez souscrit une mutuelle santé 100 %, elle vous remboursera les 30 % qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie. Ainsi, elle prendra en charge 7,50 € (ce qui correspond donc à 30 % des 25 €).

Grâce à la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé 100 %, votre consultation médicale vous coûtera donc 10 €.

Le remboursement de la mutuelle santé frais réels

La mutuelle frais réels, quant à elle, rembourse intégralement vos soins médicaux.

Reprenons l’exemple précédent d’une consultation médicale à 35 € (avec dépassements d’honoraires). Si la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 25 € et que son taux de remboursement est à 70 %, alors vous serez remboursé de 17,50 € (ce qui correspond donc à 70 % de 25 €). Vous devrez ainsi payer le reste à charge qui est de 17,50 €.

Si vous avez souscrit une mutuelle santé frais réels, elle vous remboursera complètement le reste à charge, à savoir 17,50 €.

Grâce à la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé frais réels, vous n’aurez pas à payer votre consultation médicale. Vous bénéficierez alors d’un reste à charge zéro.

Comment choisir une complémentaire santé frais réels ?

Pour bien choisir votre mutuelle frais réels, il est important de vous pencher sur les éléments suivants :

  • Les postes de soins dont vous avez besoin ;
  • Les garanties santé incluses dans le contrat ;
  • Le délai de carence, aussi appelé délai de stage ;
  • Les plafonds d’indemnisation ;
  • Les exclusions ;
  • Les modalités de remboursements.

Par ailleurs, sachez que la prime d’une complémentaire santé qui rembourse les frais réels sera forcément plus élevée que celle d’une mutuelle santé classique. Toutefois, vous êtes assuré d’avoir une protection optimale.

Vous souhaitez souscrire une mutuelle santé qui prend en charge les frais réels ? Vous pouvez comparer les différentes offres et obtenir plusieurs devis santé pour trouver la formule qui convient le mieux.