5,2 millions d’euros de fraude à l’Assurance maladie en Alsace

 

En 2015, l’Assurance maladie a enregistré une fraude de 5,2 M€ en Alsace, soit une hausse de 34% par rapport à l’année précédente.

L'Assurance maladie

La hausse de la fraude ne cesse d’augmenter d’année en année. Pour 2015, elle s’élève à 5,2 M€ en Alsace, d’après l’organisme en charge de traquer les fraudeurs. Un montant qui enregistre une spectaculaire hausse de 34% par rapport à l’année 2014.

Une meilleure détection des fraudeurs

Sylvie Mansion, la directrice de la CPAM du Bas-Rhin, explique la hausse constante des montants par « [leur] capacité à détecter les fraudeurs ». Un contrôle qui se porte sur plusieurs volets :

  • Les ressources des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMCU)
  • Les abus aux indemnités journalières et les arrêts de travail, dont 7% ont fait l’objet d’un avis défavorable sur 74 000 arrêts contrôlés en 2015.
  • Les anomalies de facturation des établissements de soins et les fraudes aux soins infirmiers, représentant plus d’1,2 M€ en 2015 en Alsace.

Les fraudes liées à l’ensemble des professionnels de santé équivaut à 38% des 5,2 M€ de fraude, tandis que celles des assurés ne représentent que 16% de la facture. En 2015 en Alsace, 34 plaintes pénales ont été déposées, 56 avertissements et 44 pénalités financières (d’un montant moyen de 752€) ont été prononcées, principalement contre des assurés sociaux et infirmiers.

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