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Mise à jour le 22/01/2024
Dès que vous avez besoin de lunettes ou de lentilles, la facture chez l’opticien peut rapidement grimper. La prise en charge de la Sécurité sociale étant limitée et conditionnée, la souscription d’une mutuelle santé apporte une meilleure prise en charge. Comment trouver une bonne mutuelle optique ? À combien s’élève son coût ? LeLynx.fr répond à vos questions.
Une mutuelle optique ne désigne pas à proprement parler un contrat de mutuelle santé prenant en charge les lunettes, les lentilles, etc. C’est une manière de désigner la garantie couvrant les soins optiques.
Dans une complémentaire santé, une mutuelle optique correspond finalement au poste de soin optique. Selon vos besoins, le remboursement sera plus au moins important. La plupart des assureurs santé permettent de moduler le niveau de prise en charge en fonction du poste de santé.
Par exemple, il est possible d’avoir une couverture maximale pour les frais optiques et les soins courants et une prise en charge minimale pour les soins dentaires.
Il est impossible de dresser un classement des mutuelles par poste de dépense, puisque chaque assuré a des besoins différents, et leur profil spécifique fait varier la cotisation.
Cependant, voici les assureurs santé ayant comptabilisé le plus de demandes de tarification en 2022 pour une mutuelle optique :
Mutuelle santé | Demandes de tarification | Prime moyenne en 2022 |
---|---|---|
Selfassurance | 731 860 | 1 232€ |
MutuelleBleue | 705 138 | 1 280 € |
McommeMutuelle | 681 349 | 1 106 € |
April | 602 235 | 1 129 € |
Ociane | 553 458 | 960 € |
Les Ménages Prévoyants | 515 967 | 1 452 € |
Méthodologie : Ces chiffres ont été obtenus à partir de 793 957 demandes de tarification à la suite d’un devis réalisé sur LeLynx.fr entre 01/01/2022 et 31/12/2022.
Le principal avantage de souscrire une mutuelle optique est d’être mieux remboursé sur les lunettes, les lentilles ainsi que les examens ophtalmiques. Les dispositifs optiques sont connus pour être particulièrement onéreux.
Malheureusement, il n’est pas rare de ressortir de l’opticien avec un reste à charge (ticket modérateur) de plusieurs centaines d’euros, et ce, quelle que soit votre correction. Néanmoins, depuis la mise en œuvre du 100 % santé optique, les assurés bénéficient d’une meilleure prise en charge et d’un meilleur accès des soins.
Dispositif | Tarif | Base de remboursement | Taux de prise en charge | Montant remboursé | Renouvellement |
---|---|---|---|---|---|
Consultation ophtalmologue secteur 1 | 30 € | 30 € | 70 % | 20 €* | |
Monture | Librement fixé par l’opticien | 30 € | 100 % | 100 % santé : 30 € si le prix de la monture est inférieur ou égal à 30 € Hors 100 % santé :1,70 € |
Plus de 16 ans : 2 ans De 6 à 16 ans : 1 an Jusqu’à 6 ans : 6 mois |
Verres | Verres classe A : soumis au 100 % santé Verres classe B : prix librement fixé | – | Verre de classe A : 100 % Verre de classe B : – | Verre de classe A : de 95 à 370 € en fonction du type de verres (unifocaux ou progressifs) Verre de classe B : non remboursé | Plus de 16 ans : 2 ans De 6 à 16 ans : 1 an Jusqu’à 6 ans : 6 mois |
Lentilles | Librement fixé | – | 60 % | 39,48 € maximum par œil | 1 an |
*participation forfaitaire de 1 € appliquée
Comme vous pouvez le constater, le remboursement des soins optiques de l’Assurance maladie n’est pas systématique. Si vous souhaitez être entièrement remboursé, il est important de respecter les conditions de la prise en charge « reste à charge zéro ». Dans ce cas, le choix des montures ainsi que des verres est limité. Vous devez choisir les dispositifs contenus dans le panier 100 % santé que l’opticien doit vous présenter afin de bénéficier d’un reste à charge
Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre du plan 100% santé, certaines catégories de verres et de lunettes sont remboursées intégralement. Le reste à charge zéro comprend :
Un opticien a l’obligation de vous proposer un devis contenant un panier 100 % santé. En plus, il peut également vous délivrer des équipements sortant du cadre du 100% santé. Dans ce cas, les tarifs sont fixés librement par ces professionnels et la prise en charge des montures par la mutuelle santé sera dans la limite de 100 €.
Encore aujourd’hui, des assurés choisissent des dispositifs en dehors du reste à charge 0. En effet, le choix des montures 100 % remboursées par la Sécu est parfois considéré comme limité. Par ailleurs, certaines options de verres de correction ne sont pas prises en charge, notamment le reflet anti lumière bleue, très prisée au vu de l’utilisation massive des écrans.
C’est dans ce cas que la mutuelle optique intervient. Elle prendra en charge partiellement ou en totalité le ticket modérateur.
Selon les mutuelles, vos soins optiques pourront être remboursés soit au pourcentage soit au forfait. Quelle différence entre les deux ?
Le plus souvent, les remboursements optiques des mutuelles sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale, anciennement appelé le tarif de convention. Mais attention à bien le comprendre !
La base de remboursement, exprimée en euros, ne correspond pas au montant pris en charge par l’Assurance maladie. Pour obtenir le montant réellement pris en charge par la Sécu, il faut multiplier la BR par le taux de remboursement (exprimé en pourcentage, généralement compris entre 60 et 70 %). Les complémentaires santé utilisent ce même système.
Le niveau d’indemnisation d’une mutuelle optique peut aller de 100 % à 400 %.
Mutuelle optique à 100 % | Mutuelle optique à 200% | |
---|---|---|
Prix de la monture | 150 €* | 150 €* |
BR | 2,84 € | 2,84 € |
Taux de remboursement | 60 % | 60 % |
Montant pris en charge par la Sécu | 1,70 € | 1,70 € |
Ticket modérateur | 148,30 € | 148,30 € |
Montant pris en charge par la mutuelle | BR x 100 % = 2,84 € x 100 % = 2,84 € | BR x 200 % = 2,84 € x 200 % = 5,68 € |
Remboursement final de la mutuelle | Montant pris en charge par la mutuelle – montant pris en charge par la Sécu = 2,84 € – 1,70 € = 1,14 € | Montant pris en charge par la mutuelle – montant pris en charge par la Sécu = 5,68 € – 1,14 € = 4,54 € |
Reste à charge final de l’assuré | Ticket modérateur – remboursement final de la mutuelle = 148,30 – 1,14 € = 147,30 € | Ticket modérateur – remboursement final de la mutuelle = 148,30 € – 4,54 € = 143,76 € |
*Exemples de prix
Le pourcentage de prise en charge de votre mutuelle optique a toute son importance. Comme vous pouvez l’observer, une mutuelle optique à 100 % ou 200 % vous indemnisera peu, par exemple, si vous optez pour une monture en dehors du panier de soin 100 % santé, appelé également le reste à charge zéro.
C’est pourquoi, il est bien plus intéressant de souscrire une mutuelle qui rembourse au forfait.
Le remboursement prend alors la forme d’une somme annuelle fixe, inscrite au préalable sur le contrat d’assurance. Vous savez que vous avez droit à 100€ dans l’année (par exemple), et pouvez ainsi répartir vos dépenses au sein de cette enveloppe.
Il est plus avantageux de choisir une mutuelle avec remboursement au forfait. Mieux encore : si vous avez le choix, optez pour une mutuelle qui pratique le report de forfait. Le principe : si vous n’utilisez pas votre forfait, votre mutuelle le reporte (en partie ou intégralement) à l’année suivante. Particulièrement utile si vous ne changez pas vos lunettes tous les ans par exemple ! Néanmoins, attention à bien vérifier votre contrat, tous les assureurs ne le pratiquent pas.
Pour faire des économies tout en restant bien couvert, la meilleure solution est de comparer les offres de mutuelles en ligne !
Pour ce faire, vous devez remplir un rapide questionnaire sur notre outil de comparaison. Aucune information de santé n’est demandée. Vous devrez uniquement indiquer les niveaux de couverture par poste de santé.
En effet, vous pourrez définir en quelques clics vos besoins en matière d’optique et de comparer les prix des mutuelles du marché ainsi que leurs différentes garanties santé.
La meilleure mutuelle optique pour vous n’est pas forcément la même que pour votre voisin. Ainsi, pour trouver la couverture la plus adaptée, veillez à bien cerner vos besoins. Les principaux éléments sur lesquels vous devez être vigilant :
Même si vous besoins en optique sont importants, regardez aussi les garanties que vous offre la mutuelle pour d’autres frais de santé, comme le remboursement des soins dentaires, auditifs, les frais d’hospitalisation, etc.