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Mise à jour le 19/02/2024
Dépression, anxiété, maladies mentales ou troubles du comportement : les soins psychiatriques sont d’une aide précieuse pour soigner ces pathologies. Mais leur coût peut rapidement devenir important, d’autant plus qu’un suivi régulier est souvent nécessaire. Il est donc primordial de bien comprendre les modalités de remboursement du psychiatre par l’Assurance maladie. LeLynx.fr vous explique également comment une mutuelle santé peut vous permettre d’optimiser vos remboursements de psychiatrie.
Le psychiatre est un médecin spécialiste. À ce titre, les règles de remboursement de l’Assurance maladie s’appliquent. Le tarif et le remboursement de la consultation chez le psychiatre varient en fonction du secteur d’exercice du praticien, du type de consultation et de votre respect du parcours de soins coordonnés.
Les tarifs pratiqués par le psychiatre et le montant qui sert de base de remboursement à l’Assurance maladie sont déterminés par sa discipline (psychiatrie) et son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2).
Le praticien est dans l’obligation d’appliquer le tarif de base défini par l’Assurance maladie. Dans cette situation, un dépassement d’honoraires n’est possible qu’en cas de demande particulière de la part du patient. Par exemple, une visite à domicile en dehors des heures d’ouverture du cabinet du médecin.
Dans ce cas, le médecin est autorisé à appliquer des dépassements d’honoraires avec tact et mesure. Le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Il peut l’être par certaines complémentaires santé.
En adhérant à cette option, le psychiatre s’engage à modérer et limiter ses honoraires. Cette démarche vise à faciliter l’accès aux soins de ses patients. De plus, l’Assurance maladie vous rembourse sur la base du secteur 1, plus élevée et donc plus avantageuse pour le patient.
Si vous voulez connaître le secteur d’exercice d’un médecin et son éventuelle adhésion à l’Optam, consultez l’annuaire santé d’ameli.fr ou celui de votre mutuelle santé.
Vous respectez le cadre du parcours de soins coordonnés lorsque c’est votre médecin traitant qui vous a orienté vers un spécialiste. Vous bénéficiez alors d’un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel.
Exemple 1 : consultation d’un psychiatre secteur 1 en suivi régulier avec mutuelle responsable
Catherine consulte un psychiatre en secteur 1 après avoir été orientée par son médecin traitant. Son état de santé nécessite un suivi régulier avec plusieurs consultations.
Le montant de chaque consultation est de 50,20 € : la Sécurité sociale assure 70% de la prise en charge sur la base du tarif conventionnel, soit 34,14 € ; son reste à charge s’élève à 15,06 €. Grâce à sa formule de mutuelle santé à 100% de la BRSS, elle bénéficie du remboursement du ticket modérateur.
Pensez à choisir et déclarer votre médecin traitant dès 16 ans : en respectant les règles d’orientation dans le parcours de soins, vous êtes mieux remboursé par l’Assurance maladie !
Exemple 2 : consultation ponctuelle d’un psychiatre Optam avec mutuelle à 150 % de la BRSS
Le médecin traitant d’Alex l’oriente vers un psychiatre en secteur 2 Optam pour une consultation ponctuelle. Les honoraires du spécialiste s’élèvent à 110 €. La Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif conventionnel, fixé à 62,50 €.
Alex sera remboursé d’un montant de 42,75 € par l’Assurance maladie ; son reste à charge sera de 18,75 € sur la part remboursée par la Sécurité sociale, auquel s’ajoutent les dépassements d’honoraires facturés par le praticien, soit 66,25 € au total.
La mutuelle santé choisie par Alex offre une couverture à 150 % de la BRSS pour les consultations psychiatriques : 62,50 € x 150 % = 93,75 €. L’ensemble des frais engagés lui seront remboursés.
Vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez directement un psychiatre sans une orientation préalable par votre médecin. Vous serez alors moins bien remboursé par l’Assurance maladie, à hauteur seulement de 30 % du tarif conventionnel.
Exemple 3 : consultation d’un psychiatre secteur 2 avec mutuelle à 200 % de la BRSS
Thomas consulte directement un psychiatre en secteur 2, il n’a pas déclaré de médecin traitant. Le tarif de la consultation s’élève à 130 €.
L’assurance maladie lui rembourse 30 % du tarif de convention fixé à 42,50 €, soit 11,75 €. Son reste à charge de la part remboursée par l’Assurance maladie est de 29,75 €, auquel s’ajoute les dépassements d’honoraires de 87,50 € facturés par le psychiatre.
Avec une complémentaire santé qui offre une couverture à 200 % de la BRSS pour ce type de consultation, Thomas n’aurait plus qu’à dépenser 32,25 €.
Que vous consultiez un psychiatre en secteur 1, en secteur 2 ou hors convention, vos remboursements par la Sécu ne couvriront pas la totalité des frais engagés. Seule une mutuelle santé vous permettra de compléter le reste à charge ou les dépassements d’honoraires, selon le niveau des garanties souscrites dans votre contrat.
Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ou de l’Aide médicale d’État (AME), vous n’avancez aucun frais chez un psychiatre de secteur 1 avec le tiers payant obligatoire. La consultation est prise en charge à 100 % : honoraires et ticket modérateur compris.
Les formules responsables des complémentaires santé prennent généralement en charge le ticket modérateur, soit 30 % du tarif de convention. Pour rappel, l’Assurance maladie rembourse 70 % de ce tarif conventionnel pour une consultation chez un psychiatre.
Les assurances santé proposent des formules encore plus protectrices. Avec une prise en charge à 200% ou 300% de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), vous pourrez bénéficier d’un remboursement partiel ou total des éventuels dépassements d’honoraires de votre psychiatre.
Pour faire le meilleur choix, pensez à utiliser le comparateur de mutuelle santé de LeLynx.fr. Vous trouverez ainsi le contrat le plus adapté à votre budget et à vos besoins.
Médecin consulté |
Tarif |
BR* |
TR** |
MR *** |
Reste à charge |
---|---|---|---|---|---|
Consultation dans le cadre du parcours de soins coordonnés – suivi régulier |
|||||
Psychiatre Secteur 1 |
50,20 € |
50,20 € |
70 % |
34,14 € |
15,06 € |
Psychiatre Secteur 2 Optam |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
50,20 €
|
70 % |
34,14 € |
15,06 € |
Psychiatre Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
70 % |
28,75 € |
12,75 € |
Consultation dans le cadre du parcours de soins coordonnés – suivi ponctuel |
|||||
Psychiatre Secteur 1 |
62,50 € |
62,50 € |
70 % |
42,75 € |
18,75 € |
Psychiatre Secteur 2 Optam |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
62,50 € |
70 % |
42,75 € |
18,75 € |
Psychiatre Secteur 2 |
Honoraires libres |
62,50 € |
70 % |
42,75 € |
18,75 € |
Consultation hors du parcours de soins coordonnés |
|||||
Psychiatre Secteur 1 |
58,99 € (maximum) |
45,20 € |
30 % |
12,56 € |
31,64 € |
Psychiatre Secteur 2 Optam |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
45,20 € |
30 % |
12,56 € |
31,64 € |
Psychiatre Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
30 % |
11,75 € |
29,75 € |
Consultation en accès direct spécifique (16-25 ans) |
|||||
Psychiatre Secteur 1 |
50,20 € |
50,20 € |
70 % |
34,14 € |
15,06 € |
Psychiatre Secteur 2 Optam |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
50,20 € |
70 % |
34,14 € |
15,06 € |
Psychiatre Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
70 % |
28,75 € |
12,75 € |
(Source : ameli.fr)
*BR : Base de remboursement
**TR : Taux de remboursement
*** MR : Montant remboursé. Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1€ retenue sur chaque consultation (sauf pour les patients de moins de 18 ans).
Quelle est la différence entre un psychiatre et un psychologue ?
Le psychiatre est un médecin spécialisé dans le traitement des maladies mentales et des troubles psychiques. À ce titre, il est formé et habilité à établir un diagnostic, à prescrire des médicaments – dont des psychotropes – ou à décider d’une hospitalisation, si besoin. La parole et l’écoute font aussi partie de la panoplie des soins utilisés. Comme tout médecin, les consultations chez le psychiatre sont remboursées, en partie, par l’Assurance maladie.
Le psychologue est titulaire d’un diplôme universitaire en psychologie. Son champ d’action concerne la compréhension du comportement humain. Il assure un accompagnement psychologique à son patient par la parole et l’écoute. Il n’est pas médecin et ne peut donc pas prescrire de médicaments. Les consultations chez un psychologue libéral non conventionné ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie. Certains contrats de complémentaires santé peuvent proposer une prise en charge.
Puis-je aller chez le psychiatre sans ordonnance ?
Vous pouvez consulter un psychiatre dans le cadre du parcours de soins coordonnées ou directement, sans l’accord de votre médecin. Dans ce cas, votre remboursement par l’Assurance maladie ne sera pas optimal. Ce qui veut dire que votre reste à charge (ou ticket modérateur) sera plus important.
Comment voir un psy gratuitement ?
S’il s’agit d’un psychiatre, il faut respecter le parcours de soins coordonnés et disposer d’une mutuelle santé qui couvre le ticket modérateur et les éventuels dépassements d’honoraires.
Le dispositif Santé Psy Etudiant permet de bénéficier de 8 consultations gratuites avec un psychologue, sans avance de frais. Ce programme s’adresse à tous les étudiants. Consultez votre Service de santé universitaire (SSU) ou votre médecin généraliste au préalable pour obtenir une lettre d’orientation ouvrant droit au suivi.
Avec MonParcoursPsy, vous pouvez bénéficier de 8 séances par an chez un psychologue partenaire de la Sécurité sociale. Les consultations sont remboursées par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé. Vous n’avancez aucun frais si vous êtes éligible au tiers payant obligatoire.
Est-ce qu’un psychiatre peut demander une ALD ?
Certaines pathologies psychiatriques peuvent être déclarées comme des affections de longue durée (ALD). Dans ce cadre, et sous conditions, le patient est remboursé à 100 % par l’Assurance maladie uniquement s’il consulte un psychiatre conventionné de secteur 1.
Kevin est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction, cliquez ici.